舒适护理在小儿先天性心脏病手术中的应用

张永红

随着医院发展多元化，舒适护理已成为一种新型的护理模式，主要包括生理、心理、社会等方面，是一种个性化的、具有创造性和有效性的护理模式，此护理模式对患儿的影响较大，不仅可使患儿的生理达到愉快的境界，心理也可以得到放松，从而降低了患儿的不良情绪，增强其继续进行治疗的信心，所以，对患儿进行最优质的舒适护理非常重要[1]。为证明“以患者为中心”的护理理念，也为让护理人员更加注重身体、心情结合的重要性，本文就对行封堵手术的先天性心脏病患儿进行了研究，并对其效果进行评价，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012-04/2013-08郑州市儿童医院心胸外科行封堵手术的先天性心脏病患儿48例，按随机数字表法分为观察组和对照组各24例。观察组中男15例，女9例；年龄1～5岁，平均(2.4±1.5)岁。对照组中男14例，女10例；年龄1.5～8岁，平均(4.3±1.9)岁。两组患儿在年龄和性别方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《小儿先天性心脏病诊治手册》中先天性心脏病的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合先天性心脏病的诊断标准；(2)年龄1～8岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)严重肝肾损害者；(2)严重右心室向左心室分流者。

1.5 护理方法 对照组进行常规护理，包括室内空气流通、加强体质、心理护理以及输液护理等；观察组在对照组基础上按时对其进行舒适护理。舒适护理措施包括：(1)术前宣教：手术前与患儿及其家长交流，有目的的针对患儿的恐惧、焦虑情绪进行开导，平复其心理状态，并简单介绍手术过程，手术方法及手术室的环境等。让患儿有思想准备，建立信心。医护人员需充分了解患儿的性格特征、心理需求，并结合不同年龄层患儿的心智特点，多与患儿进行沟通，可以通过游戏的方式，与患儿建立和谐护患关系，并在日常接触中多给予鼓励、表扬的语言增进护患感情，以此取得患儿的信任，解除患儿对手术治疗的所产生的恐惧、焦虑等负性心理，同时要多与患儿家长进行交流，使其心理负担得以减轻，缓解紧张情绪，树立治疗信心，积极配合护理与治疗。(2)术前准备：手术前注意事项要向家长详细解释清楚，比如肠道准备、禁食时间，建立静脉通道，哭闹较多的患儿需进行镇静处理。(3)术中处理：于患儿进入术室前30 min，调节好室内温度和湿度，进入术室时由护理人员陪同患儿一起进入手术室，可以通过播放轻音乐、与患儿交流，以降低患儿的恐惧感，同时及时了解患儿有无不舒适的感觉，并对其肌肉进行按摩，可在肩胛、骶尾部增加护垫，以保持患儿舒适体位，在侧卧位时需避免体位过度前屈压迫下位上肢，而引起桡神经损伤及头静脉、腋静脉回流受阻；术中适度暴露，充分保护患儿的自尊心，以免患儿因身体暴露而产生羞怯感；静脉穿刺时，尽可能选择粗直的血管，且一次性穿刺成功，以减少患儿的痛苦；术毕用生理盐水擦净皮肤上的血迹，避免术后患儿看到身体上的血迹而产生恐惧心理。(4)术后护理：术后尽可能为患儿营造安静、舒适的病房环境，严格探视制度，同时，由责任护士在加强患儿的生命体征监测的同时，掌握患儿术后心理变化，并保持患儿愉悦的心情，可通过播放轻音乐、讲笑话等来降低患儿的不适感；全麻患儿去枕平卧6～8 h，非全麻患儿需用沙袋压迫穿刺伤口6 h，再经医护人员指导下，进行上肢轻微活动，但不可进行剧烈活动；监督患儿饮食情况，鼓励多饮水，告知术后注意事项。如果患儿疼痛较重，定时为其按压穿刺部位，减轻疼痛或者分散患儿注意力，最大限度减轻患儿疼痛；术后于患儿左右两侧背部交替用软枕垫起，以微侧仰卧体位入睡，以保持患儿卧位舒适；为了防止鼻塞对患儿产生刺激，可以选取挂耳式的单侧鼻氧管，将鼻塞去掉，连接氧气导管与一次性头皮针塑料管，选取舒适体位，将氧气管放置，并对长短进行调节。

1.6 观察指标 两组患儿住院时间和术后并发症发生的情况。

2 结果

2.1 两组患儿术后并发症发生情况 观察组发生枕后血肿1例，发热1例，合计2例。对照组发生枕后血肿3例，动静脉瘘1例，发热5例，合计9例。观察组发生并发症人数少于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.78，P<0.05)。

2.2 两组患儿住院时间比较 观察组住院时间为(5.38±1.77)d，低于对照组(6.94±2.04)d，差异有统计学意义(t=2.83,P=0.003<0.05)。

3 讨论

随着先天性心脏病封堵手术的发展，越来越多的医院开展了封堵手术，但鉴于患儿年龄小，依从性较差，而且需要在全麻下操作，危险性较成人高，小儿先天性心脏病手术的成功不仅依靠医务人员娴熟的操作，还需要服务到位的优质护理[3,4]，所以围手术期的护理至关重要。从本研究结果得出，对即将进行封堵手术的患儿进行舒适护理干预后，观察组枕后血肿、动静脉瘘、发热人数均比对照组少，观察组住院时间也短于对照组，说明护理人员进行舒适护理可以缩短住院时间，提高周转率。并且在术前、术中和术后针对先天性心脏病患儿的心理特点，对其进行开导，最终产生了积极的影响，在促进患儿身体康复的同时，更有利于患儿心理的成长。说明舒适护理对患者的心理影响是显著的，干预使患儿树立信心，战胜疾病、勇敢面对手术的重要因素。

优质的舒适护理可以缓解患儿术前高度紧张的情绪，在心理上能够逐渐接受自己需要接受封堵手术这个事实，放下心理负担，尽量与医疗、护理人员配合，使手术过程更加顺利。由此可见，术前进行舒适护理是非常必要的。患儿年龄小，心理承受能力差，且在手术室这个陌生的环境中，精神会高度紧张，有的患儿无法配合医疗人员进行手术，这时护理人员对其进行开导，尽量避免术中出现意外，保证手术的顺利进行。患儿在术后无法承受疼痛，通过转移其注意力来降低疼痛感觉，增强患儿战胜疼痛的信心。如果处理不好，会加重患儿的负面情绪，造成患者生理、心理紊乱，不利于下一步治疗[5，6]。所以舒适护理在当今护理模式中非常重要，应提倡医院推广。

[1] 江美丽.新生儿先天性心脏病的术后护理[J].中国实用护理杂志，2009，25(27)：42-43.

[2] 徐志伟.小儿先天性心脏病诊治手册[M].北京：人民卫生出版社，2009：50-52.

[3] 袁为群，杨静，王咏梅，等.舒适护理在小儿先天性心脏病介入治疗术中的应用[J].贵州医药，2012,36(11)：1044-1045.

[4] 赵光英，李安梅，杨敏，等.小儿先天性心脏病介入治疗的舒适护理[J].当代护士：学术版，2013,12(9)：70-71.

[5] 周晓清，曹兰珍，汪晓敏，等．小儿先天性心脏病围术期舒适护理体会[J]．临床误诊误治，2010，23(5):448-449.

[6] 马改翠，刘翠霞，高妹花，等．先天性心脏病介入治疗期间的舒适护理[J]．河北医药，2009，31(3):377-378.

(收稿日期：2014-04-16)