石效平教授自拟“小儿止咳方”治疗小儿反复咳嗽经验总结

2014-01-23彭伟周庆

中国中西医结合儿科学 2014年4期

彭伟，周庆

石效平教授从事儿科临床、教学、科研工作30余年，学验俱丰，组方严谨、用药审慎。在中医治疗咳嗽经典方剂的基础上，结合临床经验，根据小儿反复咳嗽常见的证候类型，石教授拟定了“小儿止咳方”，治疗小儿反复咳嗽200余例，取得良好疗效。组方：炙麻黄、杏仁、白前、桔梗、炙百部、紫苑、苏子、炒葶苈子、桑白皮、地骨皮、蝉蜕、僵蚕等。该方结合三拗汤、止嗽散、苏葶丸、泻白散、三子养亲汤等中医经典方剂，具有宣肺、止咳、化痰、祛风等功效，对小儿反复咳嗽中医辨证属因痰、因风等导致肺气不宣所致的咳嗽均有较好的效果[1]。现将石教授治疗小儿反复咳嗽经验总结如下。

1 石效平教授治疗小儿反复咳嗽的学术思想

1.1 注重整体观念人体是一个有机的整体，“阴平阳秘，精神乃治”“阴阳偏胜，百病丛生”。石效平教授注重阴阳和脏腑之间相互平衡。咳嗽是肺脏病变的反映，但与其他脏腑也有密切关系。《内经》云:“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也……五脏各以其时受病，非其时，各传以与之，人与天地相参，故五脏各以治时……”石教授认为小儿久咳与肺、脾关系密切，在临床中，还注重调理脾胃、顾护津液等。

1.2 注重辨证论治石教授注重临床审证求因，辨证施治，临床不可执一方而通治，必须辨证选方用药。根据患儿的临床证候、舌苔、脉象等体征，辨出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，根据风热、风寒、痰热、痰湿、气虚、阴虚等不同情况，灵活加减化裁。在疾病发展的不同时期石教授治法也不同。咳嗽初期注重宣肺，中期加强祛痰祛风，久病久咳则注重健脾养阴，这种方式体现了石教授整体观念和辨证论治的思想。

2 石效平教授治疗小儿反复咳嗽的用药特点

2.1 注重宣发肺气小儿脏腑娇嫩，形气未充。肺为五脏六腑之华盖，肺腑娇嫩，卫外不固，则易为外邪所侵，邪侵于肺，肺气郁闭不宣，清肃之令不行，肺失宣发，肺气上逆则为咳。或因外感风寒,邪留肺脏，肺气郁闭，宣降无权而发病；或久咳肺虚，阻碍肺气的肃降而发病。或脾不能运化水湿，痰湿内阻，肺失清肃而发病。石教授认为咳嗽的病机主要在于肺气不宣，治疗应注重宣肺。石教授对于肺气不宣者，必用炙麻黄、杏仁。方中用炙麻黄辛散，杏仁开宣肺气，共奏宣肺平喘之功。

2.2 注重化痰祛痰小儿脾胃本不足，加之长辈溺爱，多食肥甘厚腻，食滞不消，积而化热，化湿生痰，咯痰不爽。患儿若素体脾虚，运化失健，则易内生痰浊，蕴阻于肺。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”石教授认为止咳先祛痰，对痰液黏稠不易排出者，主张加用天竺黄、瓜蒌以清热豁痰使痰液易出。方中白前降气化痰，紫苑、百部润肺化痰止咳。另外，对于痰少黏稠，咯吐不爽，石教授临床注重促痰排出，针对患儿不会咳嗽吐痰的特点，石教授指导家属为患儿晨起、睡前拍背，使宿痰松动，利于排出。

2.3 注重调理脾胃小儿久咳耗气，又有“脾常不足”的生理特点。对于反复咳嗽的患儿，常出现久咳肺虚，脾肺气虚。在治肺的同时，要注重调理脾胃，健脾益气。石教授临床体现出“急则治其标；缓则治其本”思路。治疗初期，予以“小儿止咳方”止咳化痰；在治疗后期，患儿出现面色萎黄、虚浮少华、胃纳不香、倦怠无力、自汗、舌淡、苔少、脉缓无力，石教授自拟“小儿健脾方”调理脾胃。常选用茯苓、厚朴、炒枳壳、苍术、砂仁、炒莱菔子等，健脾化湿祛痰；对病后食欲不振的患儿，在健脾开胃的基础上多加用石斛、生地、元参等以滋养胃阴；对于湿邪困脾，常用藿香、佩兰等芳香化湿之药来悦脾、醒脾。

2.4 注重顾护津液小儿在生理上具有“阳常有余，阴常不足”之特点。特别是反复咳嗽迁延日久，灼伤肺津，形成肺阴亏虚证，阴津亏虚，造成肺脏失于濡养，滋生内热，以致久咳不已。多表现为干咳少痰或痰黏难咯、午后潮热、口燥咽干、便干溲黄、舌红少苔、脉象细数等特征。此证当以养阴清热，润肺止咳为法。方中，浙贝清热润肺；地骨皮以滋阴清热，清肺降火，生津止渴；天竺黄清热养阴。石教授临床中顾护津液、滋养肺阴常用药物有很多，如芦根、白茅根、北沙参、玄参、麦冬、玉竹、花粉等。常用方剂如沙参麦冬汤、清燥救肺汤等。对反复咳嗽、低热不退者，善用青蒿、鳖甲、知母、竹叶、元参、生地等。诸药合用，共奏滋阴润肺，顾护津液，扶助正气。石教授同时也强调疾病初起，不可过早应用滋阴之品，以防恋邪[2]。

2.5 重视虫药应用小儿“肝常有余，肺常不足”，认为肝常有余易肝阳化风，五脏之中肺为娇脏，小儿肺常不足，外感内伤均易伤肺，外感之中，风邪最多，风邪上受，首先犯肺，肺失宣肃，咳嗽不止，敷布津液失调，以致肝阴不足，肝木偏盛，反克于肺，肝气犯肺，故石教授从“风”论治，善用虫类药物，以熄风清热、通络解痉，促其宿痰排除。特别对于喉痒作咳，夜间咳嗽、干咳无痰，咳嗽剧烈者，效果更佳。常选用僵蚕、蝉蜕、地龙等。

2.6 善用对药石教授临证善用对药，对药配伍起到了协同作用，专其所长。方中，前胡配桔梗，前胡清肺下气，降气化痰，桔梗既升又降，以升为主，二药合用一升一降、升清降浊、祛痰平喘；地骨皮配桑白皮，地骨皮清血分之热，桑白皮清气分之热，二药合用，泻肺平喘、清热凉血；苏子配葶苈子，苏子清利上下，降气平喘，葶苈子苦寒沉降，泻肺气而祛痰平喘；百部配紫苑，百部润肺止咳，紫苑润肺下气，化痰止咳，用以肃降肺气以定咳喘。麻黄配杏仁，麻黄宣肺平喘，杏仁辛散苦降，下气平喘，一升一降，效果明显；蝉蜕配僵蚕，蝉蜕善宣肺，清肝经风热，僵蚕入肝、肺经，二药合用祛风解痉，熄风清热。特别对于活动后咳嗽加剧、有过敏史者、咳甚夜不眠者、剧咳连声、挛急不己者，加蝉蜕、僵蚕效果更佳。

3 典型病例

张某，女，6岁。咳嗽咽痒1个月，伴见有鼻塞流涕，干咳痰少，查咽红、扁桃体大，舌尖红苔薄黄腻，脉细。予以“小儿止咳方”7剂而愈。石效平教授认为咽喉性咳嗽多与过敏有关，常加蝉蜕、白鲜皮之类。此型临床多见，以咽喉不适，咽部干涩痒咳，诸药效差，久咳不止为特点。方中炒葶苈子、蝉蜕等有利咽止咳之效。

刘某，女，5岁，咳嗽2月余，干咳痰少，夜间及晨起咳嗽，阵发性咳嗽，曾予抗生素治疗效果不佳，大便偏干，舌红，苔白，脉弦。石效平教授认为肝属木，肝失疏泄，郁而化火或肝阴不足导致肺金无法正常宣发肃降，肺气上逆发为咳嗽。肝脏疏泄有序，肺气通利，咳嗽自止。故治疗以疏肝理气、清肃肺气、化痰止咳为法。给与“小儿止咳方”7剂,每日1剂，分2次服。复诊：咳嗽基本痊愈，大便正常。方中蝉蜕善宣肺，清肝经风热，僵蚕入肝、肺经具有熄风清热，解痉挛，抗过敏作用。