机器人辅助腹腔镜肝切除术围手术期护理体会

俞静娴

(复旦大学附属中山医院肝外科，上海 200032)

医疗机器人技术是集医学、生物力学、机械学、机械力学、材料学、计算机图形学、计算机视觉、数学分析、机器人等诸多学科为一体的新型交叉研究领域，已经成为国际机器人领域的一个研究热点。目前，先进的机器人技术在医疗外科手术规划模拟、微损伤精确定位操作、无损伤诊断与检测、新型手术医学治疗等方面得到了广泛的应用，这不仅促进了传统医学的革命，也带动了新技术、新理论的发展[1-2]。美国Intuitive Surgical公司制造的达芬奇(da Vinci)机器人辅助腹腔镜手术系统具有立体InSite三维成像及灵活精准的EndoWrist等技术，明显提高了腹腔镜在深部狭小空间内的操作性和精确性，与传统的腹腔镜手术相比具有明显的优势[3]。我院2010年3月—2013年11月行达芬奇机器人辅助腹腔镜肝切除术共40例，通过医护人员的积极配合，在工作中不断探索和总结经验，取得了较好的治疗效果，现将围手术期护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院肝脏外科2010年3月—2013年11月行达芬奇机器人辅助腹腔镜肝切除术患者40例，其中男性32例，女性8例；年龄22～85岁，中位年龄49.6岁。疾病分类：肝细胞肝癌29例、炎性假瘤3例、局灶性结节性增生4例、转移性肝癌4例。肝功能Child分级：Child A级38例，Child B级2例。合并肝脏硬化情况：无肝硬化患者17例；轻度肝硬化患者10例；中度肝硬化患者11例；重度肝硬化患者2例。所有患者均经术后病理确诊。

1.2 麻醉及手术方式 采用气管插管全身麻醉加连续硬膜外麻醉。行Ⅵ段切除术14例、Ⅴ段切除术6例、Ⅲ段切除术5例、Ⅱ/Ⅲ段切除术3例、Ⅴ/Ⅵ段切除术3例、Ⅶ段切除术2例、Ⅵ/Ⅶ段切除术2例、Ⅲ/Ⅳ段切除术1例、右半肝切除术1例、左半肝切除术3例。术中出血量10～400 mL，平均121 mL。无中转开腹。

2 结 果

术后无出血、胆漏、膈下感染、切口感染等并发症发生，仅1例出现一过性血胆红素增高，经保肝治疗后降至正常，无合并症发生。所有患者均顺利出院，无一例手术死亡。术后平均住院5.3 d。术后1个月随诊彩超，未见明显肿瘤复发及手术区积液。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 达芬奇机器人辅助腹腔镜肝切除术为新的微创技术，患者对手术的安全性、治疗效果和高额手术费用等有较大的思想顾虑。责任护士应向患者及家属详细讲解该手术的相关知识，说明术中、术后可能出现的情况和注意事项等，尤其需强调该手术创伤小、恢复快、能缩短住院时间的优势，消除患者的思想顾虑，增强患者的安全感、信任感，使其以最佳的身心状态接受手术。

3.1.2 术前准备 患者在肝切除术术前的常规基础检查上增加肺功能检查，了解患者的呼吸功能。了解手术部位皮肤有无化脓性病灶、女性患者月经来潮日期以及患者的情绪等。改善患者营养，保证足够的睡眠。手术前日下午口服复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备，手术前日晚餐进流质，22∶00起禁食禁饮。

3.2 术后护理

3.2.1 病情监测护理及导管护理 密切观察患者术后生命体征的变化，遵医嘱予以心电监护，每30 min测脉搏、呼吸、血压和氧饱和度1次，共6次，待上述体征平稳后每班交接班时测脉搏、呼吸、血压和氧饱和度1次，直至术后24 h。以后每日晨交接班时测脉搏、呼吸、血压1次。正确连接固定各留置管道，保持手术区负压球有效引流，观察和记录引流液的颜色、性质及量。

3.2.2 早期活动 全麻术后未清醒的患者应取平卧位，头偏向一侧，清醒后取半卧位。由于达芬奇机器人手术精细且手术时间长，术中患者处于被动体位，局部持续受压6 h以上就可能发生压疮，且血清白蛋白低于35 g/L者发生压疮的可能性是正常人的5倍，所以术后定时协助患者床上翻身对预防压疮的发生尤为重要[4]。同时要注意保暖并予床栏保护，防止坠床。术后第2天患者在护士协助下于床边坐或床边活动，第3天可在扶助下缓慢行走，以后逐渐过渡至走廊散步等活动。

3.2.3 早期去除静脉止痛泵 疼痛时采取宽慰患者、分散患者的注意力、改变体位、促进有效通气、解除腹胀等措施。术后常规采用自控硬膜外或静脉止痛泵，指导患者正确使用。争取早期去除静脉止痛泵。如疼痛剧烈者，也可遵医嘱适当应用镇静镇痛药物。

3.2.4 早期进食 达芬奇机器人手术对胃肠道影响较小，本研究患者在术后第1天即停胃肠减压，并给予患者流质饮食，以后逐渐过渡到半流质、软食及普食。40例患者均未发生急性胃扩张或肠梗阻。

3.2.5 术后并发症和合并症的观察 警惕术后大出血、肝功能衰竭、感染、胆漏等并发症和合并症的发生。护士巡视时除监测生命体征外还应注意观察患者的神志，腹部伤口有无渗血，引流液的颜色、性质及量，并及时关注肝功能、血常规等化验结果，及时听取患者主诉，以便早期发现并发症征兆。本研究患者切口愈合好，无感染发生，无胆漏等其他并发症发生。

综上所述，达芬奇机器人手术系统具有极佳的三维视觉、灵活超自然的仿人手操作系统、全新的临台手术模式明显提高了腹腔镜在深部狭小空间内的操作性和精确性，是微创外科向大型疑难手术拓展的一次飞跃。术前加强心理护理、完善各项检查以及术后密切观察病情、预防并发症、早期进食与活动等护理措施的落实对增强患者信心、顺利渡过围手术期、缩短住院时间极其重要。

[1]Dario P,Guglielmelli E,Allotta B,et al.Robotics for medical applications[J].IEEE Robot Autom Mag,1996,3(3):44-56.

[2]Kang H,Wen JT.Robotic assistants aid surgeons during minimally invasive procedures[J].IEEE Eng Med Biol Mag,2001,20(1):94-104.

[3]Thiel DD,Winfield HN.Robotics in urology:past,present,and future[J].J Endourol,2008,22(4):825-830.

[4]邵丽芳,鲍鹤玫,张萍,等.肝移植术患者压疮预防方法的改进与效果[J].解放军护理杂志,2008,25(8A):77-78.