经皮穿刺气管切开术应用于急危重症患者的疗效

郑艳杰 王海霞 苍红英

(山东省威海市立医院急诊科，山东威海 264200)

经皮穿刺气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy，PDT)是气管切开的方法之一，能迅速建立人工气道，与常规开放性气管切开术(open tracheostomy，OT)相比更加简便快捷，因此在临床急危重症患者中的应用越来越广泛。我院对56例急危重症患者开展了PDT，获得满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年5月—2008年7月在我院治疗的因病情需要行气管切开的112例急危重症患者，均排除气管切开禁忌证，其中56例采用PDT治疗，为研究组，另外56例采用OT治疗，为对照组。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 PDT手术过程 采用英国Portex公司生产的经皮气管切开套装。操作方法如下：患者取仰卧位，垫枕抬肩。消毒穿刺部位，于气管第2、3软骨环之间处将相应皮肤局麻后切一约1.5 cm大小的横行切口，钝性分离皮下组织直至气管前筋膜。穿刺套管针抽取2 mL液体后垂直刺入气管，抽出气泡后退穿刺针，留套管外鞘于气管内，放导丝进入气管内约10 cm，拔出套管外鞘。循导丝分别以特制的扩张器、扩张钳扩张气管前壁，最后循导丝放入气管套管，拔出导丝及套管内芯后，并充气囊，固定气管套管。

1.2.2 OT手术过程 患者取仰卧位，垫枕抬肩，头后仰，始终保持在正中位。消毒穿刺部位，局部浸润麻醉，麻醉部位为：上至环状软骨下缘，下至胸骨上窝，依次将麻醉药注射于皮下、深部组织及气管两旁的软组织。沿环状软骨下缘或环状软骨下方1 cm向下至胸骨上切迹上方、在颈前作一直切口，切开皮肤和皮下组织。钝性分离皮下组织直至暴露气管第2、3个软骨环，适当分离气管前筋膜，充分止血后，用尖刀在气管软骨环间膜部插入，自下而上切开一个软骨环，用弯钳将其撑开，将备好的有芯套管置入气管内，缝合皮肤，固定气管套管。

1.3 观察指标 观察手术时间、切口长度、术中出血量、切口愈合时间以及并发症发生率。手术时间为手术操作实际用时；术中出血量以纱布浸湿程度估计，每块纱布完全浸湿大约为10 mL；切口愈合时间用拔管后切口愈合时间表示。

2 结 果

与对照组比较，研究组手术时间、拔管后切口愈合时间短，切口直径小，术中出血量少，并发症发生率低，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的治疗结果

3 讨 论

对于危重症患者，主张尽早使用呼吸机进行辅助呼吸。标准气管切开术为直视下手术，创伤大、耗时长、术中患者耐受性差且并发症多，并发症发生率为6％～66％[1]。1985年Ciaglia等[2]首先将PDT应用于临床，并经不断研究改进，大大降低了标准气管切开术的并发症发生率及危险性，其并发症发生率为3.9％～4.0％[3]。PDT在国外已开展多年[4]，国内各大医院也逐渐采用[5-6]。

本研究结果显示，研究组手术时间明显短于对照组(P<0.05)，提示PDT操作方法简单、迅速；研究组切口直径明显短于对照组(P<0.05)，提示PDT创伤小，愈合后瘢痕小；研究组术中出血量明显少于对照组(P<0.05)，提示PDT创伤小，术中并发症少，安全可行；研究组拔管后切口愈合时间明显短于对照组(P<0.05)，提示PDT能缩短病程，减轻患者症状；研究组并发症发生率明显少于对照组(P<0.05)，进一步提示PDT安全可靠。

由于PDT创伤小、操作时间短、术中出血量少、愈合快、并发症少，值得在临床推广。

[1]Griggs WM,Myburgh JA,Worthley LI.A prospective comparison of a percutaneous tracheostomy technique with standard surgical tracheostomy[J].Intensive Care Med,1991,17(5):261-263.

[2]Ciaglia P,Firsching R,Syniec C.Elective percutaneous dilatational tracheostomy.A new simple bedside procedure;preliminary report[J].Chest,1985,87(6):715-719.

[3]Vigliaroli L,De Vivo P,Mione C,et al.Clinical experience with Ciaglia's percutaneous tracheostomy[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,1999,256(8):426-428.

[4]Freeman BD,Isabella K,Lin N,et al.A meta-analysis of prospective trials comparing percutaneous and surgical tracheotomy in critically ill patients[J].Chest,2000,118(5):1412-1418.

[5]孙洁,凌斌,李冰沁,等.经皮气管切开术的技巧及临床应用[J].中国急救医学,2006,26(3):218-219.

[6]鲍康身,文玉明.经皮扩张气管切开术在紧急人工气道建立中的临床应用[J].创伤外科杂志,2008,10(4):364.