血管介入复合手术室单元运行模式的初步探讨

王春灵 周苑苑

(复旦大学附属中山医院手术室，上海 200032)

近年来，血栓、动脉粥样硬化、血管狭窄闭塞性病变等疾病的发病率不断上升，血管介入治疗的应用也随之增多。以往对于该类疾病的治疗受手术室环境、手术器械、造影设备的制约，往往要分时段、多批进行。 “血管介入复合”手术室的出现，将实时影像诊断、血管介入和外科手术治疗在同一单元、同一时间有机地结合创造了手术新模式，体现了血管疾病治疗领域发展的最新趋势[1]。

1 血管介入复合手术和复合手术室单元

早在10年前血管介入复合手术已被应用于心脏疾病的外科治疗,但当时仅作为一种分期治疗的策略或术后的介入补救手段而已[2]。随着数字式减影血管造影、血管穿刺技术、腔内对比剂和血管腔内技术等关键技术的飞速发展，为现代的“血管介入复合”技术的应用奠定了基础。复合手术已被重新定义为: 结合医学影像学技术，由血管介入与外科手术互辅，对疾病进行诊断和治疗的综合技术(hybrid procedure),又称为“镶嵌”技术。其核心内容是：由外科医师使用介入器械,在一个较特殊的手术室单元,在影像学的指导下，结合其他常规血管外科手术完成血管疾病的治疗。

2 血管介入手术室单元的要求

2.1 血管介入手术室单元的基础要求 复合手术室单元在基于手术室洁净度的要求上更强调了它的多功能性。血管外科复合手术的基本配备既要满足影像学检查要求，又要符合常规手术的需要。故复合手术室单元应具备以下条件[3]：1)对建筑结构的要求应按照数字减影血管造影(digital subtract angiography,DSA)设备对机房结构的要求设计；2)除设备自身重量对建筑物承重的要求外，还要考虑机房防护墙体防辐射的因素，一般要求对架空层机房的承重结构梁加固处理；3)为方便安装设备时铺设电缆设施，机房内应预留地沟空间；安装在架空楼层的机房内外地面应有100～200 mm的落差，以便灵活设置地沟；4)层高设计要考虑手术无影灯、悬吊式图像显示器、空调、空气净化流通设备所需的空间，避免与梁、柱冲突；悬吊式DSA还需考虑固定机架的龙骨、电缆桥架等设施的安装空间，一般龙骨底面净高≥3000 mm；5)机房墙体应满足放射防护的要求，采用实心粘土砖砌实，总厚度为370 mm，并加防护材料作墙体，总防护强度≥2～2.5铅当量；6)水、电、网络、医疗管道的配置，应在规划建造复合手术室时，给予充分考虑。

2.2 血管介入复合手术室单元的设备 复合手术室单元内应具备麻醉、监护、体外循环设备；中心供氧、空气层流系统；DSA、B超、CT及MR等影像检查设备；实时获取或通过医学影像数据传输及储存系统(picture achieving and communication systems，PACS)等。手术床需为成长轴可旋转并能满足X线透视的专用手术床。如此多样的设备对手术室的无菌洁净要求也是一个巨大的考验。

我院采用移动式DSA影像设备，其优点是：使用灵活，设备利用率高，场地改造难度低。复合手术室在满足各组合要求的基础上，理论上可作为多学科多科室共用。对于DSA设备的维修，须向DSA设备原厂购买保修服务。由于复合手术室单元位于整个手术中心内，其卫生及日常管理均应由手术室统一负责。此外对于消毒隔离、感控设备维护、耗材基数及有效期管理等人员数量及工作职责均应做出明确界定，分工协作。

3 复合手术室的临床运用

目前，在血管外科领域，“血管介入与手术复合技术”的应用日趋广泛。当单一传统手术方法难以彻底解决病患问题时,就需要借助腔内导管技术,在实时影像学指引下,实施血管腔内治疗。该技术最适用于[5]：1)当单独采用外科手术或导管介入均无法取得满意效果时；2)当外科手术和导管介入技术联合使用可减少对患者的侵入性损害和创伤时。

动脉狭窄性疾病，动脉扩张性疾病，静脉疾病常适用于复合手术。该手术方式还适合治疗先天性血管畸形、动静脉瘘、血管外伤等难治性疾病。

4 血管介入复合手术的配套护理管理

4.1 严格查对制度 对耗材应仔细核对确认，避免浪费；严防异物置于血管腔内；术中医嘱应重复核对、及时签字；确认术中药物清点清楚后再与病房交接。

4.2 器械保管 抢救药品和设备由专人管理，手术所用的导管、导丝及各种相关器材由专人管理，便于拿取；在导管柜内设有专用的外科物品柜，有效期可达半年的手术器械以及各类心血管手术常用缝线、耗材等，由手术室加锁保管；留有备用钥匙以备急救；设立基数卡，对柜内的物品数量及有效期进行登记，一式两份，分别存放于柜内及手术室责任护士处，定期检查基数及置换近有效期物品。

4.3 制定术中应急预案 术中大出血，心跳骤停等意外的抢救措施预案；患者安全如交叉感染、导管滑脱或堵塞，坠床等问题的防护预案；明确高危环节、熟练抢救配合实施的责任管理制预案。

5 结 论

目前，血管介入复合手术的临床治疗应用日趋广泛。“安全、高效、多功能、愈合快”的特点使血管介入复合手术技术快速发展，特别是当疾病严重危及患者生命时,如何更有效地利用复合手术室采取及时、果断、正确的治疗是今后外科医护人员努力的重点。血管介入复合手术作为多学科融合的产物,目前仍处于起步阶段，如何加强管理和技术支持、逐步完善发挥其潜力，值得我们更深入的探讨。

[1]Reicher B ,Poston RS,Mehra MR ,et al.Simultaneous“hybrid ”percu2taneous coronary intervention andminimally invasive surgical bypassgrafting: feasibility,safety,and clin2ical outcomes [J] .Am Heart J,2008,155(4):661-667.

[2]徐仲英，胡海波，黄连军，等.介入技术与外科手术联合治疗复杂先天性心脏病的临床研究[J] .中华心血管病杂志,2004,32(2):144-147.

[3]焦永春，王燕平，武军，等.新型杂交手术室的设计，中国医学装备[J].2012，9(12)：124-130.

[4]Bacha EA ,Hijazi ZM.Hybrid p ro2cedures in pediatric cardiac surgery[J].Semin Thorac Cardiovasc SurgPediatr Card Surg Annu ,2005,8(1):78-85.