负压封闭引流技术围手术期护理体会

薛秀红，苗凤花

(兰州石化总医院骨科，兰州 730060)

随着科技的发展，负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage, VSD)已经广泛应用于骨科的骨折软组织严重缺损、骨折软组织的严重感染、骨髓炎、骨筋膜室综合征等治疗[1]。与其他引流术类似，VSD对临床护理要求较高，引流效果直接影响病情恢复[2]。我院骨科2010年1月至2013年12月采用VSD治疗患者13例，均取得良好效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2013年12月于我科行VSD术患者13例，其中男8例，女5例；年龄26～78岁，平均年龄42岁，骨折软组织缺损8例，术后感染3例，犬咬伤2例，于伤后2～7 d行VSD治疗，平均住院20 d。

1.2 VSD手术方法 对创区严格清创，彻底止血，根据创面大小和形态放置VSD敷料，不留死腔。用半透生物膜封闭伤口和VSD敷料，超过伤口边缘，与周围皮肤密和，变成闭合伤口，连接VSD敷料的硅胶管另一端与负压吸引装置连接，引流管均接墙式中心负压吸引，负压维持在0.20～0.40 kPa。治疗过程中必须保持密封有效负压状态，使渗出的组织液经过VSD敷料过滤后，将有活力吸附组织上的组织细胞保留，而失去活力的组织细胞及组织液通过留置的吸引管被吸出，使创面保持清洁新鲜的状态。

1.3 护理

1.3.1 术前护理 ① 心理护理。患者因创伤严重,治疗时间长,费用较高,心情焦虑,不良情绪多, 因此作好术前心理护理非常重要。首先注重患者的个体差异，根据不同年龄、性别、职业、文化程度及性格特点，给予个性化心理护理；其次介绍VSD的治疗方案及其优点,使患者放心接受治疗，多鼓励患者，适时进行健康指导，执行护理工作时，尊重患者人格，相信确认其痛苦，鼓励患者积极表达自身情绪，耐心倾听，给予耐心的劝导鼓励；鼓励家属多陪护患者，让其有更多温暖安全感。② 术前准备。术前做好患者评估，评估患者全身情况，对手术的耐受及营养状况，完善各项常规检查，包括血常规，出、凝血时间，心电图，X线，创面分泌物培养。根据检验结果合理使用抗生素对症治疗，控制感染进一步发展。

1.3.2 术后护理 ① 常规护理。术后患者返回病房，认真做好交接班，了解术中情况、出血量，严密观察生命体征、意识变化，根据医嘱必要时行心电监护。视麻醉方式采取不同体位及决定进食时间，按医嘱氧气吸入。② 肢体护理。术后抬高患肢30°，严禁下床活动，对于骨折患者肢体置于功能体位，观察患肢末梢的血运情况、肤温、肤色、感觉及肢端活动[3]。③ 保持有效的持续负压引流。保持有效负压是负压封闭成败的关键, 负压的高低及有无中断直接影响引流的效果, 保持负压调整到0.02～0.04 kPa之间。④ 引流管的护理及引流液的观察。使用前检查引流装置，保证装置封闭，管道通畅，并按无菌操作安装，防止污染，将引流瓶放在低于伤口的位置，避免引流液逆行感染。当引流瓶内的液体达到1/2时，应该及时倾倒，操作时先夹管再分离负压吸引器，防止引流物逆行感染，负压瓶用0.5%含氯消毒液清洁消毒处理。严密观察引流液的颜色、性质、气味、量，并做好记录。当发现有大量新鲜血液被吸引出时，应及时报告医师，仔细检查创面内是否有活动性出血，并及时正确处理。搬运患者或患者外出检查时，使用两把止血钳左右交叉夹闭引流管，反折引流管接负压引流瓶端，用无菌纱布包裹后，妥善固定后再行检查[4]。⑤ 创面的观察及护理。应用VSD不需每天换药，1次封闭可保持7～10 d，尽量避免薄膜下积液，如果瘪陷表示有效，若创面敷料隆起，创面潮湿且有液体聚积，则提示可能引流管堵塞或连接管受压，应迅速设法排除；若小血块堵塞管道，则消毒堵塞处远段的引流管，采用无菌操作快速注入2～3 ml生理盐水反复冲洗、抽吸直至通畅为止。对于感染伤口也可持续冲洗或一日一次快速冲洗，以加快创面毒素的排除。⑥ 药物治疗的护理。定期进行引流液培养及做药敏实验，根据药敏结果遵医嘱合理使用抗生素。避免引起二重感染。⑦ 饮食护理。指导患者饮食以高维生素、高蛋白、易消化饮食，多进食新鲜蔬菜水果，少食多餐，以增加营养，利于创面组织的修复和再生，补充机体丢失的血浆蛋白和营养物质，鼓励患者多饮水，以促进感染性毒素排出。⑧ 功能锻炼。肢体功能的恢复是护理的重要任务。指导患者以主动活动为主，锻炼次数由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，防止患肢因长时间制动所引起的关节僵直，肌肉萎缩等并发症。

2 结 果

本组13例患者中9例经一次VSD术后肉芽生长良好，二期转瓣植皮成功，4例经2～3次VSD术后二期植皮成功。

3 讨 论

VSD是骨科治疗大面积软组织损伤、皮肤缺损合并感染新技术之一，能彻底清除病灶，有效保持创面清洁，控制感染，改善局部血液循环，促进组织修复。目前VSD主要治疗感染严重或组织缺损较多的患者，早期应用疗效显著，在骨科、普外科广泛应用，但创面感染较小或感染轻微者则不应盲目使用[5]。VSD在治疗大面积软组织损伤、皮肤缺损合并感染时，其护理重点是加强围手术期的护理，术后保持负压吸引的通畅，密切的护理观察，合理正确的进行引流管护理。本研究中通过围手术期细致观察和全方位护理，保证了有效的引流，加快了创面愈合时间，促进了患者的康复，值得临床推广使用。

参考文献

[1]陈巧玲, 禤焕霞, 黄 萍. 应用封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面的观察及护理[J]. 国际医药卫生导报, 2006, 12(10): 114.

[2]王彦峰, 陶世明, 陈务民, 等． 应用医用泡沫材料负压封闭引流治疗复杂创面感[J].中华实验外科杂志, 1997, 14(5): 312.

[3]刘三风, 刘志豪, 戴志波. 负压封闭引流技术(VSD)对各种复杂创面修复的临床研究[J]. 当代医学, 2009, 15(6): 66-67.

[4]梁成华. VSD持续负压吸引引流治疗骨髓炎的护理体会[J]. 临床护理,2011,1(8):133.

[5]尹晓慧, 王 颖, 程如意, 等. VSD联合抗生素链珠菌植入术治疗股骨干骨折术后感染的护理体会[J]. 西部中医药, 2014, 27(2): 129-130.