产前系统超声检查在胎儿畸形诊断中的价值分析

蔡忠惠

(甘肃省兰州市妇幼保健院，兰州 730030)

使用超声显像对胎儿发育进行观察，并判断胎儿疾病，已经成为产科检查至关重要的诊断工具。通过对妊娠中期的胎儿器官形态结构进行观察，能提高胎儿畸形检出率，从而对是否采取终止妊娠提供确切的参考依据。我国是出生缺陷发生率较高的国家，每年约有20万先天性畸形儿出生[1]。采取产前系统超声手段，能有效将新生儿出生缺陷发生率降低，从而提高人口素质，在临床新生儿畸形筛查中，其意义显著。本次研究，主要选择我院2012年8月至2014年4月检查的412例孕妇的临床资料进行回顾性分析，以此对孕中期胎儿畸形进行诊断中采取超声筛查的诊断效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2012年8月至2014年4月检查的412例孕妇的临床资料进行回顾性分析，孕周为20～26周，平均孕周23周；年龄21～38岁，平均年龄(28.3±3.4)岁，并对经产前超声检查检出的胎儿畸形作跟踪随访。

1.2 仪器 使用ACUSON Antares超声诊断系统，发射频率3～5 mHz。

1.3 检查方法 检查时，产妇取仰卧位，观察胎儿颅骨、测量双顶径、头围、小脑、小脑延髓池宽度、腹围、股骨长度、胎心率、羊水指数、胎盘附着程度和厚度、脐带情况，以及脐动脉血流频谱，根据所得数据进行胎龄判断，对是否有畸形进行排查。

1.4 检查内容 检查时，先寻找胎头所在位置，对颅骨光环进行观察，颅内结构使用侧脑室水平横切面、丘脑水平横切面、小脑水平横切面进行观察。以多切面对侧脑室前角、丘脑、后角、双侧小脑半球、大脑脚下部、透明隔、小脑蚓部、后颅窝池作观察；作颜面扫描，对眼距进行测量，两眼和眼眶是否等大，晶状体、鼻骨是否存在，软腭和硬腭、上唇是否存在中断、下颌是否存在发育畸形；行颈部扫查时，需要对颈部是否存在包块情况进行判断；脊柱检查：主要是对颈、胸、腰、骶尾部做纵切面、冠状切面、横切面观察，行纵切面连续扫描时，需检查皮肤光带回声完整性，脊柱是否呈“串珠样”排列整齐，是否有成角，横切面扫描需检查椎体三角形；做胸腔扫描，其扫描部位主要有心脏和肺部，心脏：行四腔切面检查，左右室的流出道切面和两者交叉情况、三血管切面、主动脉弓切面、上下腔静脉切面；腹部检查，作胎腹横纵切面扫描，观察胎儿的脐血管腹壁和腹壁的连续性，以及膈肌、肝、胆、双肾、胃泡、膀胱是否存在，肠腔是否有扩张，在行双肾检查时观察腹主动脉上双侧肾动脉分支状况；检查胎儿上、下肢皮肤线是否完整，肱骨、尺骨、桡骨、手掌、股骨、胫骨、腓骨、足是否存在；胎盘、脐带检查：检查脐带血管数目，检查是否有脐带绕肢、绕脖，羊水深度，胎盘附着部位以及厚度等。

2 结 果

在412例孕妇中，有8例经引产或手术最终分娩证实为畸形，其畸形率为1.9%。经彩超筛查诊断为胎儿畸形7例，漏诊1例，诊断准确率为87.5%，误诊率为12.5%。见表1。

表1 系统超声检查的畸形胎儿情况和手术证实胎儿情况

3 讨 论

出生缺陷是表示婴儿在离开母体时即存在功能、形态和生化、精神多方面的异常情况，目前，已经成为世界上儿童和婴儿死亡、残疾的主要因素[2]。胎儿畸形，是在出生后便存在的缺陷表现，因胎儿形态结构发育异常而形成的先天畸形，其种类繁多，且无局限性，所有系统均可受累，同时，各系统也会出现特殊声像图，以此为产前胎儿各系统超声诊断提供了条件[3]。

3.1 胎儿畸形诊断采取产前超声筛查的意义 胎儿产前超声筛查，是经过多种方式，判断胎儿出生前是否存在先天性疾病、畸形或遗传性疾病的诊断方式，经过对高风险胎儿进行明确诊断后，可选择是否对缺陷儿采取终止妊娠手段，以此减少出生缺陷发生率，有利于提高人口素质和人口质量[4]。在目前的产前畸形筛查手段中，超声检查被誉为是最便捷、且最安全，无创伤的筛查手段[5]。胎儿畸形会累及人类的所有器官，且系统有其特异性声像特点，其特异性和敏感性较为突出。在临床上采取超声手段对脊柱裂、无脑儿和心脏畸形、脑积水、脐膨出、腹裂、胎儿水肿，或者是致命性软骨发育不全等胎儿畸形，具有极高的诊断率，临床价值显著。

3.2 孕中期超声筛查对胎儿畸形的诊断时机 胎儿畸形是在发育过程中，形成的动态发育过程，在行超声检查时，需要选择一个和胎儿发育相结合的时机。以临床发育角度而言，进行首次超声畸形筛查应该在23周左右最佳，在此阶段中，羊水较充分，且胎动活跃，胎儿较小，能对胎儿的头颅和四肢、内脏等关键结构进行观察[6]。行第二次筛查，可在30周左右，胎儿身体结构发育更为完善，且较为清晰，对于功能性异常或迟发性疾病形态等在妊娠晚期才能显示的病症，可快速显示。

3.3 系统超声对胎儿畸形筛查的局限性 胎儿畸形筛查选择超声诊断，也会因畸形种类不同而存在局限性，其畸形特性和声像显示也存在缺陷[7]。胎儿的发育过程，是一个逐渐成熟的过程。在整个发育过程中，一些畸形并非立马可检查出来，它会随孕周变化，胎儿发育而变化，同时，筛查的干扰因素也会相对增加，如胎位不正、羊水减少、妊娠晚期胎儿较大等[8]。本次研究中，漏诊率达12.5%，其远远高于国外的研究数据。

结合上述可见，在胎儿畸形排查中，采取产前系统超声进行诊断，其意义显著，检出率较高，可达87.5%。但是也受到许多条件限制，若时机不对，或者是干扰因素增多，也会提高检查误差率，本次研究中误诊1例。在临床产前胎儿畸形筛查中，一定要根据各系统步骤，进行逐一排查，每个环节都需要细致观察，从而提高胎儿畸形的检出率，将漏诊率降低，提高人口质量和人口素质。孕中期超声对胎儿畸形进行排查，在临床上具有重要价值，值得临床进一步研究，并推广使用。

参考文献

[1]刘会民. 超声在先天性胎儿畸形诊断中的应用[J]. 中国优生与遗传杂志，2011，19(1)：99-100.

[2]陈 炜. 超声显像技术在胎儿畸形诊断中的价值[J]. 医学信息，2011，2(2)：787-788.

[3]刘 勇，汤正端，余晓琴. 产前超声胎儿畸形筛查及产后超声随访的应用研究[J]. 中国医药科学，2011，1(13)：144-145.

[4]卢薇薇. 彩超检查在胎儿畸形筛查中的作用分析[J]. 中外医疗，2009，28(33)：1-2.

[5]张晓新，许翠平，任秀珍，等. 中晚孕期产前超声筛查胎儿畸形的临床价值[J]. 中华临床医师杂志，2010，4(5)：558-562.

[6]刘庆兰，晏 冰，李 艳，等. 四维超声成像诊断胎儿畸形的临床应用价值研究[J]. 中国实用医药，2008，3(22)：69-70.

[7]余章斌，韩树萍，郭锡熔. 孕早期胎儿颈项透明层在产前超声筛查胎儿畸形中价值的Meta分析[J]. 中国循证儿科杂志，2008，3(6)：407-418.

[8]罗海波. 四维超声在诊断胎儿畸形中的应用价值分析[J]. 中国医药科学，2012，2(22)：105-106.