关节镜下成形联合修补术治疗盘状半月板损伤的临床研究

何仕辉 赵嘉懿 王路 郑杰

关节镜下成形联合修补术治疗盘状半月板损伤的临床研究

何仕辉 赵嘉懿 王路 郑杰

我院自2008-01—2013-03采用关节镜下成形联合修补术治疗成人膝关节盘状半月板损伤共12例，总体疗效满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 12例患者均为外侧半月板损伤，其中男9例，女3例，年龄27～66岁，平均50岁。有外伤史10例，病因不明者2例。患者均因患膝疼痛，活动不利，关节弹响，绞锁无力等症状就诊。从发现症状到手术治疗的时间为4d～5年，平均6个月。11例患者在术前经膝关节MRI明确诊断为盘状半月板损伤。

1.2 手术方法 术前患者常规进行膝关节正侧位X线摄片及膝关节MRI。手术使用连续硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉，大腿根部置气囊止血带备用。采用膝前外侧、前内侧2个常规入路。所有患者首先进行关节镜检查，明确半月板的类型。盘状半月板分型根据Watanabe分型标准，12例患者中完全型9例，不完全型3例。其中6例为纵形裂，4例为水平裂，2例为混合裂。手术首先切除盘状半月板中央部的半月板组织，然后对半月板进行再次评价[1]，接着行半月板破裂缝合，其中半月板体部及后角破裂部分予强生公司RapidLoc半月板缝合器缝合，前角予外内缝合法缝合。切除其余破损的半月板，用刨削器切吸半月板碎片，保留0.6～0.8cm游离缘[2]，用射频刀修整成规整的斜坡。最后清除关节增生滑膜组织，冲洗关节腔，缝合切口，患膝以棉垫绷带加压包扎固定。

1.3 术后处理 术后常规冷敷，手术后第1天即嘱患者加强患肢股四头肌锻炼，术后第2天开始进行膝关节屈伸训练。术后2周拆线，4周后部分负重并逐步增加活动范围，6周后可完全负重，6个月内避免剧烈运动。

2 结果

本组12例患者随访3～37个月，平均9个月。采用膝关节Lysholm评分系统对术前、术后膝关节功能评分。12例患者术前Lysholm评分36～65分，平均43分；术后83～93分，平均87分，较术前有明显提高。其中11例患者症状均有明显改善，仅1例术后疼痛加重且关节反复肿胀，但绞锁弹响消失。

3 讨论

正常形态的半月板能传导负荷，吸收震荡，改善膝关节压力分布和滑液分布，起到防止关节退变，稳定膝关节的作用。盘状半月板又称盘状软骨，它改变了膝关节的正常解剖结构，使关节局部应力集中，导致关节软骨较早出现磨损，同时盘状半月板本身也容易出现水平撕裂。由于盘状半月板的特殊形态，顺应性差，同样外力情况下盘状半月板更容易发生损伤、撕裂，甚至正常的体力劳动或体育活动也可能导致盘状半月板损伤。盘状半月板易产生关节内生物力学异常，关节软骨持续磨损，撕裂后病理性退变将更加迅速，延误治疗会影响最终疗效。因此盘状半月板撕裂的诊断确立后应尽早手术。对于不能确立半月板撕裂的患者，如弹响、绞锁频繁，并有关节伸直受限，也应早期手术治疗[3]。

以往对盘状半月板损伤的治疗包括关节镜下半月板部分切除成形术、次全切除术和全切术，具体术式的选择要根据镜下观察的盘状半月板的撕裂类型决定。手术的原则是尽量保留半月板边缘部分，因为将半月板切除后，会加快膝关节的退行性变。Ikeuchi[4]认为盘状半月板全切会导致明显的关节不稳。另外，半月板全切改变了膝关节的力学传递模式，膝关节运动时骨和软骨组织反复地受到异常应力作用，导致膝关节软骨剥脱，较早出现膝关节骨关节病。因此，从生物力学的角度，半月板部分切除成形术可以更多地保留半月板功能，恢复关节的解剖结构。尤其对于有症状的盘状半月板损伤患者，部分切除成形术成为首选[5-6]。

半月板缝合术是一种能够保留半月板功能，避免因半月板切除导致的膝关节正常生理功能受到破坏的治疗方法，能对损伤的半月板进行解剖修复，从而克服了半月板全切、次全切、部分切除手术的各种弊端，目前成为半月板损伤的标准治疗方法之一[7]。半月板缝合可分为自内向外、自外向内、全关节内缝合等方法，根据半月板损伤的区域来决定手术方式。对于累及半月板后角与体部的纵裂及水平裂，可采用关节内修复系统缝合；半月板前角损伤可采用自外向内的缝合方法。半月板缝合器缝合是一种新型的关节镜下全关节内缝合技术，目前在国内外已成为常用的半月板修复的方法之一，与其他的半月板缝合方法一样，适用于半月板周围附着部5mm内有血供区的损伤，最适合垂直纵向撕裂[8]，主要用于半月板的体部后角的损伤。它具有操作简便、视野好、无须另作切口和血管神经损伤概率小等优点，且大大缩短了手术时间。

本研究对盘状半月板破裂的患者进行了部分切除成形术并对半月板有血供区的破裂部分进行缝合，尽量保留了半月板组织，从而保留了膝关节的正常生理功能。而且半月板缝合器的应用较大程度的缩短了手术时间，减少了手术创伤。

综上所述，关节镜下成形联合修补术是治疗膝关节盘状半月板损伤的一种有效治疗方法，早期随访效果良好，没有出现再撕裂行二次手术的病例，但仍需更多病例和远期随访进一步观察临床实际疗效。

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[3]雍宜民,毕五蝉．膝关节外科的基础和临床[M]．北京：人民卫生出版社, 1999：222-235．

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[5] Smith C F,Van Dyk G E,Jurgutis J,et al．Cautious surgery for discoid menisci[J]．Am J Knee Surg,1999,12(1)：25-28．

[6] Aglietti P,Bertini F A,Buzzi R,et al．Arthroscopic meniscectomy for discoid lateral meniscus in children and adolescents：10-year-follow-up[J]．Am J Knee Surg,1999,12(2)：83-87．

[7]何亚标,林乔龄．半月板损伤的关节镜治疗进展[J]．中国骨与关节损伤杂志,2008,23(5)：439-440．

[8]余家阔,于长隆,敖英芳．膝关节半月板损伤的手术修复疗效观察[J]．中华创伤骨科杂志,2006,8(6)：524-528．

2013-05-21）

（本文编辑：胥昀）

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