产前系统超声诊断胎儿颈胸部隐性脊柱裂合并脑积水1例

李智瑶，王 辉，李国政*，庄松岩，刘增强

(1.吉林油田江北医院，吉林 松原138003；2.吉林大学中日联谊医院)

1 临床资料

某女，23岁，GiPo，孕29周，来我院常规妊娠检查，无不适症状，患者精神状况良好，体温37.3℃，血压138/86 mmHg，心肺检查阴性，二便如常，血常规及生化常规检查未见明显异常。采用美国GE-730彩色多普勒超声显像仪，二维凸阵探头，探头频率3.5-5.0 MHz，产前系统超声:胎儿颅骨呈椭圆形，回声连续，脑中线居中，无明显偏移，双侧侧脑室明显增宽，以后角为著，宽约1.5 cm。小脑横径3.7 cm，形态正常。后颅窝池宽约0.6 cm。胎儿脊柱矢状切面显示第5、6、7颈椎及第1胸椎椎弓回声不连续，椎管间隙明显增宽，脊柱横切面连续扫查，第6、7颈椎及第1胸椎椎弓正常八字结构消失，呈V形改变。该处表面皮肤组织回声连续，无囊性膨出。超声诊断:胎儿颈胸部隐性脊柱裂合并脑积水。该孕妇引产，分娩一胎儿，外观未见明显异常，进行胎儿脊柱正后位CR成像，确诊为隐性脊柱裂(第5、6、7颈椎及第1胸椎)。入院引产证实。

2 讨论

胎儿脊柱裂根据椎管内容物是否突出脊柱皮肤分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂[1]，胎儿显性脊柱裂产前超声诊断率达90%以上，但胎儿隐性脊柱裂超声显像困难，极易漏诊，目

前，国内仅见娄洪亮一例文献报道[2]。脊柱裂是原发椎管畸形，是后神经孔闭合失败所致，其主要特征是背侧的两个椎弓未能融合在一起而引起的脊柱畸形， 常见脊膜和(或)脊髓通过未完全闭合的脊柱疝出或向外暴露，好发于骶尾部。隐性脊柱裂无脊膜或神经组织膨出，表面覆盖有正常的软组织和皮肤，因而在产前超声检查中常难以发现。但脊柱裂使脑内压力减低，颅内结构发生改变，常伴有一系列脑部超声特征，如小脑异常、柠檬头征、后颅窝池消失、脑室扩大等特征。该胎儿为隐性脊柱裂，小脑及后颅窝池无明显改变，仅表现为脑室扩大。产前系统超声检查是诊断胎儿畸形的首选和可靠的方法，三维超声能获得二维超声较难得冠状切面图、矢状切面图和多切面图，为临床胎儿畸形的诊断提供了更丰富的参考信息，利于提高胎儿畸形的诊断率。

作者简介：李智瑶(1975-)，女，主治医师，学士学位，主要从事超声医学研究。

参考文献：

[1]Wu M，Chen DF．Sasaoka T，et al．Neural tube defects and abnormal brain development in F52-deficient mice[J]．Pro Natl Acad Sci USA，1996,93(5)：2109.

[2]娄洪亮.超声诊断无脑患儿合并颈、腰部隐性脊柱裂1例[J].临床合理用药，2010,2(3)：34.