直线型切割缝合器在60例肺部手术应用中的护理配合及体会

(南华大学附属第一医院手术室,湖南衡阳421001)

电视胸腔镜及直线切割缝合器等为目前微创肺部外科中最为理想的手术器械,其临床使用大大减轻了手术创伤及疼痛,减少了血液丢失,加快了术后恢复并进一步缩短住院时间[1]。术者的经验、使用器械的熟练程度固然对患者病灶的切除扮演着至关重要的作用,但术前精心的访视、宣教及心理疏导、术中完美的护理配合以及术后积极的随访对手术的成功、患者术后的恢复能够起到非常积极的作用。本文对直线切割缝合器在60例肺部手术应用中的护理配合及体会进行了总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月～2012年9月本院胸外科实施的电视胸腔镜手术患者60例。60例患者中肺癌24例、肺结核瘤7例、肺大疱22例、孤立性肺结节4例,支气管扩张症、肺脓肿及肺隔离症各1例。其中男性37例、女性23例,年龄13～79岁,平均年龄52岁。患者手术方法选择：肺叶切除术27例、肺楔形切除11例、肺叶大疱结扎20例。

2 护 理

2.1 术前访视及心理护理

手术安排后,配合本次手术的巡回护士在手术前一日对手术患者进行访视。巡回护士首先要详细阅读患者的诊断、病情以及治疗情况,仔细核对患者的手术部位、方式及麻醉方法,并协助主管医师向患者和(或)家属详细介绍胸腔镜手术方法、优点等,以及提醒患者和(或)家属在手术前后的各种注意事项。因患者担心手术,包括手术的顺利程度、出血、疼痛、切除彻底程度、预后、费用等,巡回护士应耐心倾听,并协助主管医师尽可能解答患者和(或)家属对手术前、中、后的疑问,以建立良好的护患关系或协助建立良好的医患关系。还应对患者进行鼓励,使其减轻焦虑,增强选择手术治疗疾病的信心,并积极配合医师实施手术,以取得患者术前对手术医师和护士的最佳配合。

2.2 术前手术间及手术器械的准备

2.1.1 手术间的准备 胸外科手术一般安排在医院条件设备较好的层流手术间。手术前各项准备如下：(1)调节好室内温湿度;(2)准备消毒用物及患者手术侧卧位用物;(3)调整好摄录像光源系统;(4)整理好胸腔镜电视机、麻醉机、呼吸机等;(5)协助麻醉医师进行麻醉准备。

2.1.2 胸腔镜手术器械的准备 手术器械准备：(1)胸腔镜器械：胸腔镜、电凝器以及各管路连接线、内镜用各型号切割缝合器、套管、长血管弯钳、爱立斯钳(18 cm、16 cm)、巾钳、有齿和无齿卵圆钳、钛夹钳、钛夹等;(2)备中转开胸器械包;(3)并对所有手术器械进行检查,明确器械是否处于完好状态。

2.1.3 手术患者的准备 患者入手术室的准备应该包括以下几个方面：(1)入手术室前的准备：入手术室前应给予患者戴好无菌帽、换上洁净的患者服及无菌鞋;(2)麻醉前的准备：协助麻醉医师仔细核对患者的基本资料,如姓名、性别、科室、床号、疾病诊断、拟施手术方式及麻醉方式等;(3)麻醉时的准备：建立1～2条静脉通路,协助麻醉对患者进行麻醉;(4)麻醉后：协助手术医师核对患者的各项资料(同麻醉);(5)协助手术医师摆体位、固定患者：取健侧侧卧位,妥善固定患侧、协助术区消毒、铺巾等。

2.3 手术配合

2.3.1 手术方法 麻醉成功、体位固定及消毒铺巾后开始手术。全胸腔镜下肺部手术一般采用3个1～2 cm作用的手术切口,分别为光源口、第1手术操作口及辅助操作口[2],三个操作口呈一倒立的“等腰三角形”。光源入口：肺上叶切除时光源口一般定位在腋中线第七肋间隙;肺中叶或肺下叶切除术时,光源口则相应下移,为第八肋间隙。操作口：常规选择腋前线左右,肺上叶手术定位在第四肋间隙,肺中叶或肺下叶手术定位在第五肋间隙,必要时可适当延长。在操作孔内置入操作器械,根据病变位置进行操作,如胸内探查、烙断胸内粘连、游离组织(肺裂、血管及支气管)、定位切除病灶、选用大小合适的切割缝合器进行结扎、切除等、清扫淋巴结、止血、试水膨肺、喷洒止血胶、放置引流管等。

2.3.2 术中配合要点 对于巡回护士而言,术中完美的配合至关重要,决定着手术的成败。主要体现在以下几个方面：(1)熟悉电视胸腔镜的操作步骤及了解手术部位的解剖结构,是配合胸腔镜手术的前提;(2)注意力集中,全神关注手术的进展情况及手术医师的器械需求;(3)预配合意识：在配合手术医师的同时,护士也要预先准备手术医师下一步操作可能需要的操作器械等;(4)在安装切割缝合器时应迅速、准确,确保切割缝合器的类型、规格与手术医师要求的一致[1];(5)在切割缝合器使用时,协助手术医师计数切割、夹闭组织的时间,切割、结扎肺叶时常规时间为10～15秒(直线切割缝合器类型为45、60 mm等蓝、绿、白三种不同规格,由强生(中国)医疗器材有限公司生产);(6)协助手术医师时刻关注光源的清晰情况,可备用热水、络合碘纱布涂擦清洗镜头;(7)配合手术医师、麻醉医师处理手术中出血的紧急情况。

2 结 果

2.1 术中情况

手术时间为40～230 min,平均时间104 min;术中无中转开胸;术中出血量20～120 mL,平均46 mL。60例手术患者术中均使用进口或国产的不同型号切割缝合器;单个病人使用1个切割缝合器的为14例,使用2个切割缝合器的为12例,使用3个或3个以上的为24例;平均每位患者使用切割缝合器2.2个。麻醉完全复苏时间(包括拔除气管插管)5～90 min不等,平均时间57 min(常规开胸手术为90 min)。

2.2 术后情况

术后胸腔引流量80～800 mL,平均231 mL;术后胸腔引流管留置时间1～9天,平均4.1天;术后使用抗生素时间：肺大疱结扎患者为1～3天,平均时间为1.91天;肺叶切除患者为3～5天,平均时间为3.75天。住院时间3～16天,平均住院时间9.2天。并发症：1例患者出现了切口感染,该患者术前带管时间较长,术后原引流管口出现了感染;术后患者疼痛轻、应用止痛药少,无死亡及住院期间二次开胸病例[3]。术后患者满意程度为98%。各指标均较常规开胸手术理想。

3 讨 论

胸心外科手术操作为医院对手术精细程度、无菌观念、团队意识要求最高的学科,巡回护士如何掌握执刀医师团队的器械爱好、操作习惯以及洗手护士如何更快、更准的在手术台上配合执刀医师是手术护理配合的核心。加之直线切割缝合线类型多、切割器上同种类型又有多种不同的颜色、而且不同颜色不同种类的切割器又用于切割不同的胸腔组织,因此如何准确的判断预切割的组织、及时选用某种颜色、某种口径的切割器,与执刀医师确认并快速的安装好,过程中严格遵守无菌原则,就如同猎人看到不同的猎物而选用不同口径、不同威力的子弹,并迅速将其安装好,这将是提高医护配合质量、手术效率的关键。本文强调参与胸心外科手术,尤其是进行胸腔镜微创手术中运用一些复杂、多型号的器械,对于洗手护士而言不仅要求对胸腔内的解剖结构、切割原理等了如指掌,而且详细了解手术操作操作者的经验、操作熟练程度以及患者病变情况(包括病变的位置、粘连程度)等对于手术的成功起主要的作用,但巡回护士术前、术中及术后完美的配合对于手术的成功和患者术后的健康恢复亦起到了积极主要的作用[4]。经过参与直线型切割缝合器在60例肺部手术的配合中体会如下：(1)术前访视、宣教及心理疏导[5]：积极了解患者基本情况、协助主管医师对胸腔镜的若干问题进行解释,积极体现人文关怀,消除患者术前的紧张情绪及使其更加主动积极的配合手术起到至关重要的作用。(2)术前各项器械准备完善,有条不紊的执行手术前各项操作,为手术的正常进行提高了一个好的前提[6]。(3)熟悉了解胸腔镜、切割缝合器的操作步骤、注意事项及组织的解剖结构,并严格执行无菌操作：能够更好、更默契的配合术者,确保手术顺利进行。(4)术后随访患者：观察、了解患者术后的基本情况,对于总结日常工作中存在的问题以及在下次的术前随访中进行改正意义重大;(5)参与科室组织的病例讨论,能够更加具体的了解患者的病情以及术前、术中、术后各注意事项,为患者围手术期护理做好充分的准备[7]。(6)进行术后的模拟配合练习,对于提高巡回护士的配合意识、制作解剖结构、器械注意事项、无菌观念等至关重要。

[1]申六女,李凤茹,张金文,等.胸腔镜下切割缝合器与结扎法相结合治疗肺大疱[J].临床肺科杂志,2012,17(9)：22.

[2]李运,王俊,刘军,等.全胸腔镜下肺叶切除术40例临床分析[J].中华外科杂志,2008,46(6)：405-407.

[3]梁婉玲,朱欣霞,冯燕梅.胸腔镜肺大泡切除术27例的手术护理体会[J].中国医药导刊,2012,14(8)：77.

[4]陆美玲,梁婉玲,邝巧明.论完全胸腔镜下肺叶切除术的护理配合[J].临床医学工程,2012,19(7)：1179.

[5]董晓燕.单纯胸腔镜下解剖性肺叶切除术的手术配合[J].护理学报,2008,15(1)：15.

[6]林卫红,张丽清,陈惠男.电视胸腔镜下行肺叶切除术的手术护理配合[J].温州医学院学报,2007,5(37)：298-299.

[7]吴珍金.胸腔镜下肺大疱切除围手术期护理[J].中国社区医师：医学专业,2013,13(3)：178.