胃脂肪瘤1例报道

陈茂盛，王 涛，韩继祥，李玉民

1 病例资料

患者，男，58岁，因“间断性腹痛，食欲减退半年余”于2013年11月入院。患者于入院前半年余出现间断性腹痛，腹痛时伴恶心、呕吐，呕吐胃内容物，无呕血及黑便，此后上述症状间断发作且食欲逐渐减退，半年体重减轻约5 kg。入院查体：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，上腹深压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。血尿常规、肝肾功能检查无异常。胃镜检查见胃窦部一大小约3.5 cm×2 cm肿块，病理为正常胃组织(黏膜)。腹部CT检查示胃窦3 cm×2 cm低密度影,考虑脂肪瘤。遂行超声内镜检查，并在超声引导下活检示胃黏膜下脂肪组织，符合脂肪瘤诊断。行腹腔镜下胃大部分切除术，术中见胃窦小弯侧肿物，大小约3.5 cm×2.5 cm，手术过程顺利。术后肿块切开肉眼观为黄色脂肪组织，病检确诊为胃脂肪瘤。术后患者出现呕吐胃内容物，伴厌食、乏力等症状。行胃镜检查示：吻合口梗阻。遂行梗阻部位切除，重新吻合术，术后患者恢复良好。

2 讨论

脂肪瘤在消化道中最常见于结肠(60%～75%),其次小肠(31.2%)，胃约占5%。由于早期无特殊临床表现易误诊为胃肠道间质瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、神经鞘瘤、腺肌瘤、异位胰腺等。胃脂肪瘤罕见，好发于50岁以上的人群[1]。通常单发且无明显临床症状。脂肪瘤症状主要取决于肿瘤生长的部位及大小。其最常见的症状是消化不良，上腹疼痛，上消化道出血(通常由溃疡和坏死引起)，梗阻及肠套叠(>2 cm)等[2]，但有时会有胃恶性肿瘤的表现。本例患者出现明显的胃肠道表现，且其发病年龄亦符合胃脂肪瘤的高发年龄段(50岁以上)，有助于及时发现。

对于没有临床症状的患者几乎很难早期诊断，最后诊断需依靠影像学及病理学检查。一般绝大多数由消化内窥镜发现，表现为淡黄色黏膜下肿块，基底宽，偶尔有蒂，有或无溃疡[3]。黏膜下脂肪瘤的内镜下成功活检有一定的难度[1]，通常活检只会钳夹到正常胃黏膜。CT对脂肪瘤的诊断有很高的价值[3]。在CT影像上，脂肪瘤通常表现为一个等密度(-70 H到-120 H)的脂肪影肿块。超声内镜检查对胃脂肪瘤的诊断准确率也很高[1]。本例患者第一次胃镜检查提示为黏膜下肿块,直径约3 cm，活检时可能因钳夹组织不够深等因素回报为正常胃黏膜，而腹部CT检查提示脂肪瘤可能，遂行超声内镜引导下活检后确诊。

胃脂肪瘤没有恶变的可能。对于其治疗方法存有争议，但切除是最佳选择[4]。腹腔镜下切除一般用于直径达6 cm的肿瘤[1]。如果是带蒂且小于3 cm的肿瘤可由上消化道内镜切除，对于大多数无明显症状的患者也可选择动态观察[2]。

参考文献：

[1] Neto FA,Ferreira MC,Bertoncello LC,et al.Gastric lipoma presenting as a giant bulging mass in an oligosymptomatic patient: a case report[J].J Med Case Rep，2012，6(1):317.

[2] Bijlani RS, Kulkarni VM, Shahani RB,et al.Gastric lipoma presenting as obstruction and hematemesis[J].J Postgrad Med, 1993, 39(1): 42-43.

[3] Saltzman JR, Carr-Locke DL, Fink SA.Lipoma case report[J].Med Gen Med, 2005, 7(1): 16.

[4] Krasniqi AS, Hoxha FT, Bicaj BX,et al.Symptomatic subserosal gastric lipoma successfully trea-ted with enucleation[J].World J Gastroenterol, 2008, 14(38): 5930-5932.