肿瘤患者住院睡眠质量调查分析及护理对策

汪 媛

目前，由于生活压力以及居住环境等诸多因素的影响，睡眠障碍的发生率升高，并有逐年增加的趋势[1]。同时睡眠障碍也是住院患者的常见症状，充足的睡眠时间不仅有助于精力和体力的恢复，更有助于患者的康复[2]。肿瘤患者作为一个特定的人群，更需要有充足的睡眠，本文对我院肿瘤内科住院患者睡眠质量情况进行调查并采取护理干预，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取中国人民解放军第101医院2011年1月至2013年12月肿瘤内科住院患者200例，其中男112例，女88例，年龄为24～78岁，平均年龄(45.6±17.8)岁。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 采用问卷调查的方法收集影响肿瘤内科住院患者睡眠质量的因素，问卷的内容主要包括：(1)患者一般资料：包括姓名、性别、年龄、职业、住址、文化背景等。(2)影响睡眠的因素：生理疾病因素(夜尿多、多梦、主观感觉等)；心理社会因素(患者的精神状态、经济收入、和家人的关系等)；医院的环境因素(院内外噪音，病室内的温度、湿度、气味、灯光，日常医院活动及交谈，其他患者及陪护人员的活动，床或枕头是否合适，病房信号铃声，护士夜间巡视开关门声等)；用药后的不良反应；日常生活习惯(睡前是否活动、睡前洗漱、看书、听音乐等)。问卷主要由床位护士去完成。

1.2.2 睡眠质量评价 采用PSQI(匹兹堡睡眠质量指数)评价睡眠质量，PSQI≥7为“睡眠不良”，PSQI<7为“睡眠良好”。总分越高睡眠质量越差。

1.2.3 干预护理内容 对入院时“睡眠良好”的患者仅给予常规治疗和护理。对“睡眠不良”的患者在常规护理基础上进行个体化护理干预。主要包括：(1)为患者创造舒适的睡眠环境和条件。医疗护理操作集中在白天进行，晚间必须操作安排于患者自然觉醒时进行，减少患者被动觉醒次数；将病室内的光线、温度、湿度调节至适宜水平；应用布帘保证个人隐私空间；定时通风保证空气清新。(2)维持一致的作息时间。护士与患者共同制订作息时间表。白天午间休息30～40分钟，晚间准时休息，建立合理的睡眠周期。尽可能满足患者睡眠习惯，如洗澡、看书等。(3)健康教育。护士讲解疾病相关知识，鼓励其与同室病友交流以放松心情，解除紧张焦虑情绪；指导患者培养良好的睡眠习惯；及时了解患者每天睡眠情况及主观感觉，帮助分析影响睡眠的因素；可指导患者穴位按摩促进睡眠。(4)对严重失眠患者遵医嘱适当使用镇静剂。

2 结果

2.1 影响患者睡眠的因素 调查显示，影响睡眠的因素在心理社会、环境、生理病理、受药物不良反应的影响、其他因素上均有分布，且排在首位的为焦虑，占66.5%，其次为噪音，占51.0%，详见表1。

表1 影响住院患者睡眠的主要因素

2.2 睡眠质量情况 睡眠不良者141人，占70.5%，PSOI评分为11.62±2.17，睡眠良好者59人，占29.5%，PSOI评分为3.54±1.16，两组的PSOI评分差异有统计学意义(P<0.05)。对睡眠不良者采用干预性护理后，患者睡眠均有不同程度改善，PSOI评分为9.41±2.03，与未干预前相比，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

本次调查发现70.5%的肿瘤住院患者存在睡眠障碍，其中焦虑是引起肿瘤患者睡眠障碍的主要原因。患者对疾病本身的恐惧，对治疗效果的担忧，不可避免地会焦虑[3]。调查的另一个影响住院患者睡眠障碍的原因是噪音。一般患者都习惯于熟悉的睡眠环境，入院后在短时间内很难适应陌生的环境，加之同室病友及其陪护的说话声、护士夜查房及交班的关门声及说话声，及对危重患者的护理和治疗等。这些都是这次调查患者所反映的影响睡眠的因素。我们对这些睡眠障碍的患者采取了一定的护理干预，大大提高了患者的睡眠质量。

针对本次调查结果，笔者提出在日后的护理中有待完善的地方，包括：(1)加强心理护理。热情主动的给患者讲解住院时期的注意事项，介绍常用的生活资料的情况，帮助他们适应陌生的环境，协助他们解决日常生活中的琐事。可通过讲解成功案例来缓解患者的焦虑情绪，对于情绪反应过大者应采取包容的态度。做好睡眠卫生宣教工作。讲解充足睡眠的重要性，帮助睡眠的有效方法；对于有睡眠障碍者，讲解药物的使用方法以及注意事项，避免形成药物的依赖；讲解睡前不利于睡眠的做法，如含咖啡因的饮料，心情过于兴奋等。(2)加强病区管理。睡前保持室内的通风，消除异味，调节病房空调在适宜的温度和湿度。避免强光的照射，尤其是直射，可通过开地灯来代替大灯；夜间紧急入院的患者，病情不稳定以及打鼾患者，尽量安置在单人间，减少对其他患者的影响。减少物品移动引起的噪音干扰，定期给推车、轮椅涂抹润滑油，值班室的椅子脚下钉皮垫等，病区内尽量将手机调成振动。有利于疾病的恢复，减少患者住院的天数。

睡眠障碍可造成人的免疫功能下降，使人的重要节律紊乱，活动能力降低，以致于影响到肿瘤患者的疗效。重视肿瘤患者住院的睡眠问题，探讨建立规范化、标准化、制度化的睡眠护理模式是临床护理的一项重要内容。

参考文献：

[1] 李志彬.住院老人睡眠障碍的原因分析[J].广西医学, 2004, 26(10):1518-1519.

[2] 刘春梓, 张黎明.改善睡眠障碍的非药物治疗和护理进展[J].中华护理杂志, 2006, 10(41):937-939.

[3] 许玲.护理干预对老年内科患者睡眠质量的影响[J].中国实用护理杂志, 2012, 28(30):32-33.

[4] 陈虹, 吴远美, 唐新平,等.护理干预对肺癌化疗患者睡眠质量和生活质量的影响[J].解放军护理杂志, 2008, 25(17): 14-16.