光动力疗法治疗中重度痤疮疗效观察

蒋 震

·经验交流·

光动力疗法治疗中重度痤疮疗效观察

蒋 震

我院自2011年以来用5－氨基酮戊酸光动力疗法(ALA－PDT)治疗中重度痤疮,取得了满意疗效,不良反应轻微,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 治疗对象 参照Cunliffe分级法1诊断标准,选择我院门诊中重度痤疮患者68例接受ALA－PDT治疗。皮损分布于面颈部,中度以炎性丘疹及脓疱为主,重度以结节及炎性丘疹、囊肿为主。其中男52例,女16例；年龄16～38岁,平均25.5岁；病程5～72个月,平均19个月。排除标准:治疗前4周口服或外用抗生素及维A酸类药物者,面部过敏性皮炎及光敏感者,妊娠、哺乳期或口服避孕药患者,系统应用糖皮质激素患者。多数患者既往采用过药物、果酸及中药面膜等治疗,疗效欠佳。

1.2 治疗方法 面部清洁后用清水冲洗干净,平躺于治疗床上,用新鲜配制的3% 5－氨基酮戊酸溶液用专用刷子涂于皮损表面,囊肿部位表面加用化妆棉湿敷后用保鲜膜封包并避光,1 h后用630 nm发光二极管红光光源照射(武汉亚格光电技术有限公司生产,LED－IB光动力治疗仪),输出功率80～100 mw/cm2,照光距离10～15 cm,照射时间20 min。照射后冷喷15 m in。7～14天重复治疗1次,3次为1疗程。

1.3 疗效判定标准 参照Shalita等疗效评判标准2:痊愈皮损消退＞90%,显效为皮损消退75%～89%,有效为皮损消退50%～74%,好转为皮损消退25%～49%,无效为皮损消退＜25%或加重。总有效率＝(痊愈＋显效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 疗效 68例中重度痤疮患者经ALA－PDT治疗1～3次后,痊愈49例,显效14例,有效4例,好转1例。总有效率92.6%。治疗效果跟治疗次数成正比,不同部位的疗效改善无明显差异。经过3个月随访,49例痊愈患者18例有少许炎性丘疹复发,未出现结节和囊肿。

2.2 不良反应 治疗过程中根据患者反应,适当调整照射功率和照光距离。所有患者顺利完成治疗,照光局部均出现轻度红斑、疼痛感和灼热感,可忍受,部分患者红肿略重,经冷喷处理后均可缓解。3天后部分患者有轻度脱屑和色素沉着,半个月左右能完全缓解。未发生皮损加重、渗出、溃疡、疤痕等严重不良反应。

3 讨论

痤疮是皮肤科最常见的疾病之一,主要原因是皮脂腺代谢旺盛,毛囊角栓,导致皮脂堵塞,继而继发感染。痤疮的治疗方法主要是局部或系统性使用抗生素或维A酸类药物,受到起效慢、疗程长、细菌耐药和各种药物不良反应等诸多限制。ALA－PDT通过外源性给予ALA并经皮肤表面和毛囊皮脂腺导管吸收,富集于毛囊皮脂腺单位,在细胞内转化为强光敏物质原卟啉IX(PPIX),在特定波长的红光照射下产生光动力反应使细胞组织受损,达到杀灭痤疮丙酸杆菌、抑制皮脂腺过度分泌和破坏异常皮脂腺结构的治疗目的。具有组织选择性好、起效快、疗效持久、不良反应轻微、可重复性强等诸多优势,适用于所有Fitzpatrick皮肤类型,3尤其是其它治疗效果差、肝、肾功能异常、近期有怀孕意向、药物不耐受和要求快速起效等患者中体现了不可替代的优越性。

红光(630 nm)和蓝光(415 nm)都可以用做光动力疗法的光源,红光可以渗透6mm的组织,而蓝光只能渗透1～2 mm的组织。所以,我们用红光联合5－ALA来治疗较深在的痤疮皮损。研究发现,红光还具有刺激巨噬细胞释放细胞因子,并继发性促使成纤维细胞增生和生长因子的产生来达到抗炎和促进修复的作用。

3%的ALA浓度被认为是性价比最适宜的治疗浓度,4费用较高和操作相对费时是限制其推广的不利因素。ALA介导生成的原卟啉一般在24～48 h内被完全清除,不会导致长期光敏现象的发生,故治疗后应嘱患者避强光24～48 h。治疗结束后一段时间告知患者必要时可以用药物进行维持治疗,以获得更持久的良好疗效。

1CunliffeWJ,Goulden V.Phototherapy and acne vulgaris.Br J Dermatol,2000,142 (5):855－856.

2 Shalita AR,Berson DS,Thiboutot DM,et al.Effects of Tazarotene 0.1%cream in the treatm ent of facial acne vulgaris Pooled results from twomulticenter,double－blind,randomized,vehicle－controlled,parallel－group trials.Clin Ther, 2004,26(11):1865－1873.

3 Taylor MN,Gonzalez ML.The practicalities of photodynamic therapy in acne vulgaris.Br JDermatol,2009,160(6):1140－1148.

4王秀丽,王宏伟,苏丽娜,等.5－氨基酮戊酸光动力疗法治疗寻常痤疮临床应用研究.中华皮肤科杂志,2009,42(8):563－565.

(收稿:2013－06－09 修回:2013－06－21)

浙江省金华市第五医院,浙江金华, 321000