利多卡因局部浸润麻醉致过敏反应1例

任伊伊钟 咪曹志翔

·经验交流·

利多卡因局部浸润麻醉致过敏反应1例

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临床资料患者女,9岁。左上眼睑红斑8个月。临床诊断:蜘蛛痣。予微波治疗。常规消毒后,2%利多卡因注射液0.4 mL局部浸润麻醉后予微波治疗,手术约10m in,术中患者未见不适。术后发现患处、颈前、颈部两侧、双耳出现散在、大小不等的红斑,压之退色,伴轻度瘙痒。既往健康,否认药物过敏史,就诊前20天无用药史。体检:系统检查未见异常。皮肤科检查:左上眼睑一米粒大红斑,边缘呈放射状,压之退色。颈部、双耳出现散在、大小不等的红斑,压之退色。立即予地塞米松5 mg肌注,半小时后瘙痒减轻,红斑渐消失。嘱患者半个月后复诊,行利多卡因皮内试验。用生理盐水将2%利多卡因注射液浓度稀释为0.25%后,取0.1 m L在左前臂屈侧下端行皮内试验,同时在右前臂注射生理盐水0.1 mL对照。20 min后观察结果显示利多卡因组皮丘周围出现红晕,直径大于2 cm,有伪足,并伴有痒感,确定为皮试阳性。1对照组无变化。

讨论盐酸利多卡因是酰胺类中效局麻药,具有起效快、麻醉效果优于普鲁卡因,过敏反应罕见,因此在门诊手术中广泛使用。近几年关于利多卡因过敏反应的报道渐多,2研究表明利多卡因等酰胺类局麻药中所含的防腐剂对羟苯甲酸盐的分子结构与普鲁卡因极为相似,可形成半抗原,是过敏反应的一个潜在因素。

本例既往无药物过敏史,就诊前无用药史,利多卡因注射后患处、颈部、双耳出现散在性红斑,并伴有瘙痒,疑是利多卡因过敏。半个月后行皮内试验,确诊为利多卡因过敏。据本例临床表现,考虑为IgE介导的I型变态反应,主要表现为皮肤症状,予抗组胺药、小至中等剂量的糖皮质激素即可治愈。临床小剂量使用利多卡因时也须提高警惕,术前需要详细询问药物过敏史、用药史及家族史,术中密切观察用药后反应,避免不良反应的发生。

1黄英燕,苏肖凤.药物过敏试验中观察皮丘的两种方法比较及临床应用.医学信息,2010,10:2832－2833.

2姚忠岩,常玉林.利多卡因不良反应1例报道.中国医药导报,2007,4(5):112.

(收稿:2012－04－29 修回:2012－05－16)

1重庆市第九人民医院皮肤科,重庆北碚,400700

2无锡市第三人民医院皮肤科,江苏无锡,214041