浅析《济阴近编》产前与产后病从气血论治特色

2014-01-23丽叶平王欢欢叶

浙江中西医结合杂志 2014年12期

关键词：砂仁方用论治

张丽叶平王欢欢叶骞

1浙江中医药大学第一临床医学院杭州 310006 2浙江中医药大学

·学术探讨·

浅析《济阴近编》产前与产后病从气血论治特色

张丽1叶平1王欢欢2叶骞1

1浙江中医药大学第一临床医学院杭州 310006 2浙江中医药大学

《济阴近编》；产前病；产后病；气血论治

《济阴近编》为清·陈治撰，华亭（今上海嘉定华亭）人，此书约成于康熙三十六年（1697），为《证治大体》之一，17世纪末刊行，全书总共五卷，前四卷论妇女经、带、胎、产诸病证治，卷五附录李士材《女科纂要》，论述女科各病的简要治法，并附录杨子建的《十产论》。

《济阴近编》辨证选方十分严谨，充分体现了其方论结合，注重实用的原则，涉及妇产科经、带、胎、产、杂等各方面的辨证施治。通过对《济阴近编》中有关产前病和产后病的记载进行总结和分析发现，其对产前病和产后病的辨证论治重视从气血方面入手。

妇女的生理活动均以血为本又需耗血，致使机体处于血常不足，相对气常有余的状态。《灵枢·五音五味》篇所说：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱也。”说明气血失调是妇产科疾病的重要病机。气血相互依存，相互滋生。产前和产后特殊的生理状态决定了产妇体内气血状态易发生变化，而引起相应的症状。本文从气血论治角度分析和总结《济阴近编》对产前病和产后病的辨证论治特色。

1 产前病

产前病包含恶阻、胎漏、胎动不安、子痫等妊娠期疾病，根据致病因素和妊娠期母体环境的特殊改变，常见的病因有阴血虚、冲气上逆、气滞等。

陈治循《明医杂著》认为，“产前诸症，皆胎气所致。盖妇人有娠，则精气皆并而成胎，脾气虚矣。脾虚则不能运化饮食而生湿，湿生痰，痰生热，热生风也。故产前当补脾、养血，如《金匮》当归散之类。盖补脾则中气固，而无半产、欲堕之虞；养血则胎有所资，而无坐草艰虞之苦。”《妇人大全良方》亦云：“气顺则血和，胎安则产顺是也。”

恶阻者，因精血并而成胎，血虚不能统气，故气载痰上行，所以呕恶而阻饮食也。治以降气止呕，健脾和胃，方用前胡饮子、旋覆花汤等。药用枳壳、砂仁、茯苓、橘红、香附、前胡、旋覆花、半夏、陈皮、香附、竹茹、沉香、姜汁等。

子肿者，因气遏水道，水湿随气流走于经络而浮肿者，治以理气行滞、除湿消肿，宜天仙藤散、防己散、泽泻散加大腹皮、乌药。药用天仙藤、香附、陈皮、紫苏叶、木瓜、防己、赤茯苓、木香等。若胸满腹胀，小便不通，遍身浮肿者，宜分利，防己散加车前子、滑石。若上气喘急，大便不通，小便赤涩，葶苈散。

胎痛者，若属血虚气滞，治以补血行气止痛，宜四物汤加减，药用川芎、当归、白芍、熟地、香附、砂仁、枳壳、条芩、苏叶等；若血虚悠悠而痛者，治以补血止痛为主，宜胶艾汤，药用当归、川芎、熟地、芍药、艾叶、阿胶、黄芪、甘草等。若属胎气郁滞者，则以行气止痛为主，用芎归汤加枳壳、香附、苏叶。若劳伤元气，气虚则运无力，血行迟滞，不荣则痛，治以补气养血为主，用八珍汤加杜仲、砂仁、胶艾。

子烦者，气滞而烦，治宜行气为主，方用紫苏饮，药用当归、川芎、白芍、陈皮、紫苏、枳壳、大腹皮、香附、黄芩、砂仁、木香、生姜、葱白。气虚而烦，治宜补气为主，方用补中益肺汤，药用党参、白术、黄芪、当归、柴胡、升麻加山栀、麦门冬。

胎漏者，由气下陷引起者，气不摄血，倍加升麻、柴胡。漏血过多，宜补气养血，用八珍汤加阿胶、黄芪。属气虚血热者，予阿胶、白术、黄芩、砂仁、香附（炒黑），蒲黄（糯米炒）。

子痫者，妊娠头颈强直，筋脉拘挛，语言蹇涩，痰涎不利，时或发搐不省人事。因怒动肝火，治宜疏肝解郁，平肝止痉，方用小柴胡汤加钩藤、青皮、羚羊角。因气逆痰滞，治以行气化痰，方用紫苏饮加减。

妊娠小便不通，因脾肺气虚，不能下输膀胱者，治宜补中益气，方用补中益气汤加茯苓、麦门冬；若因气血虚弱，不能升举，其胎下坠，压膀胱之口，或胞展膀胱于一边，名曰“转胞”，治宜益气导溺举胎，宜大补芪归汤，多加升麻、柴胡。