由农村4例自我药疗引起严重不良事件的思考

王天荣

（武威市中医医院临床药学室，甘肃 武威 733000）

由农村4例自我药疗引起严重不良事件的思考

王天荣

（武威市中医医院临床药学室，甘肃 武威 733000）

在我国农村偏远地区不合理用药的现象普遍存在，由此给患者造成的身体损伤经常发生。本文通过对我院2013年2月至5月收治的4例自我药疗引起严重药品不良事件的分析，探讨农村居民安全用药的问题，并呼吁广大的医务人员能够重视、支持农村偏远地区的医疗事业。

农村；自我药疗；不良事件

合理用药越来越被社会所重视，但是在偏远的农村地区，合理用药的观念仍然不强，身体不适时随意服用家人服用过的药物现象很普遍，从而导致发生药品对身体的损伤事件。现将我院2013年2月至5月收治的4例严重的药品不良事件报道如下，从中可以看出，不合理用药对患者身体造成的损伤以及后续治疗的经济负担都是很严重的，医务人员应避免此类事件的发生。

1 病例

患者1，男，79岁，体质量58 kg。2013年2月 6日患者因腹泻，在家自服颠茄磺苄啶片，2片，服药约3小时患者全身皮肤及黏膜广泛出现圆形红色斑疹，直径约1～4 cm，伴水疱，疼痛明显，急来我院就诊，经给予激素、抗炎、补液等治疗后治愈出院，共计住院13天。

患者2，女，40岁，体质量 62 kg。2013年2月24日患者由于早上起床牙痛，在家自服酚氨咖敏片 2片、阿莫西林胶囊0.5 g（2粒）。下午疼痛不减，又自服酚氨咖敏片 2片、氨酚待因片 1片，服药1小时疼痛缓解。2月25日起床，患者发现全身皮肤及双眼发黄，急来我院就诊，实验室检查：丙氨酸氨基转移酶（ALT）1 026 U/L、门冬氨酸氨基转移酶（AST）408 U/L、总胆红素（TBIL）115.4 μmol/L、直接胆红素（DBIL）74.7 μmol/L、间接胆红素（IBIL）41 μmol/L。以“药物性肝损害”收住治疗，经中西药结合以退黄、保肝等治疗后好转出院，共计住院8天。

患者3，女，71岁，体质量 49 kg。2013年2月27日上午患者由于头痛不适，在家自服安乃近片，1 g（2片），约 2小时后患者自觉胃部不适伴乏力、头晕，卧床休息后突然出现呕血约160 mL，经当地医院紧急治疗后送往我院系统治疗，予止血、抑酸、补液等治疗后好转出院，共计住院6天。

患者4，女，8岁，体质量 25 kg。2013年4月1日患者由于腹痛，父母给予患者呋喃唑酮片50 mg（1片），1日3次，连用3天，4月3日患者全身皮肤多处起水疱，直径约0.5 cm，水疱破损后基底糜烂，疼痛剧烈。4月5日就诊于我院，经激素、抗炎、补液、止痛等治疗后治愈出院，共计住院7天。

2 分析

上述4例严重的药品对身体损伤事件有以下共性：

2.1 自服药品

患者都是在家自行服药或家人给予药品服用后发生对身体的损伤。所服药品大多为处方药，理应由医生开具处方、药师指导下使用，但患者对此不够重视，将以前家人服用过的药物自行服用，用以治疗相同症状的疾病。

2.2 缺乏对药品不良反应知识的理解

所用药品都为常用口服药品，价格低廉，治疗效果好，容易购买，人们普遍使用。但患者所患疾病与所用的药物是否对症只是患者个人的理解，同时患者缺乏对药品不良反应知识的了解，用药时得不到医生或药师的合理指导。

2.3 使用剂量偏大

4例损伤事件中 2例为年龄大于 70岁的老人，1例为8岁儿童，但自我药疗时所用药物的剂量都为成人常用剂量，老人与儿童用药的相关指南中都提示应根据身体具体指标减量服用[1-2]，对于老人和儿童，成人常用剂量已属于超剂量用药了。

3 讨论

3.1 改变不合理的用药观念

农村医疗资源匮乏，患者身体不适只能选择去个体诊所治疗，有时候家人出现相同症状的疾病时都习惯直接将以前服用的药物给家人使用，不考虑个人体质、年龄、健康状况等因素而选用相应的剂量。加上农村个体诊所人员医药知识参差不齐，不重视药物的不良反应，不对患者进行合理用药相关知识和用药相关禁忌的用药教育。这些因素造成了农村偏远地区许多不合理用药对身体的损伤事件，甚至有死亡事件的发生。

3.2 加强农村的医疗人才队伍建设

减少农村偏远地区不合理用药的现象，应加强对农村个体诊所医务人员的业务水平和合理用药相关知识的培训，使其在给患者用药时按疗程用药，并告知患者盲目用药对身体的危害，杜绝“有病自医”的现象；利用电视、广播等媒体加强合理用药知识的宣传，让人们充分认识到不合理用药造成危害的严重性，促使人们有病就医，合理用药；同时也需要医务人员能更多地投身农村。改善农村的医疗环境，使偏远地区的人民看病更方便，能够接受到专业的医生诊断和药师的合理用药指导，从而减少不合理用药对人们造成的身体损伤和经济损失。

[1] 《中国国家处方集》编委会.中国国家处方集（化学药品与生物制品卷）[M].北京：人民军医出版社，2010.

[2] 焦万田.新编简明药物手册[M].北京：人民军医出版社，2009.

Consideration on Four Cases of Serious Adverse Events Caused by Self-medication in Rural Areas

Wang Tianrong（Clinical Pharmacy of Chinese Medicine Hospital of Wuwei City，Gansu Wuwei，733000，China）

The phenomenon of irrational drug use is common in remote rural areas of China，which generally results in physical damage of patients.Through the analysis of four serious adverse events due to self-medication in our hospital from February to May of 2013，the issues of medication safety in rural residents were explored.Suggestions were put forward in this article that medical staff should give emphasis and support of medical services in the remote rural areas.

Rural Area；Self-medication；Adverse Event

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.05.016

2013-08-03）

王天荣，男，执业药师。研究方向：临床药学。E-mail：wtrly2004@163.com