全麻恢复期患者躁动的原因分析及护理

（中国医科大学附属第一医院麻醉科，沈阳110001）

全麻恢复期患者躁动的原因分析及护理

于艳，房特，佟盛艳

（中国医科大学附属第一医院麻醉科，沈阳110001）

分析全麻恢复期患者出现躁动的原因，探讨有效的护理方法。通过对9 736例术后入麻醉恢复室全麻患者的观察，分析导致躁动的各种不良刺激，不同手术类型麻醉恢复期躁动的发生率。结果显示：292例（3%）患者发生恢复期躁动，导尿管刺激、气管导管刺激、术后切口疼痛等不良刺激是患者出现躁动的常见原因。

全麻恢复期；躁动；护理

Cause Analysisand Nursing Intervention for Agitation in Patientsduring Recovery Period of GeneralAnesthesia

全麻术后躁动可增加患者心、脑血管事件的发生率，并导致手术切口裂开、出血、引流管移位等严重事件的发生［1～3］。使恢复期的麻醉管理更加困难，大大增加了恢复期的风险。本研究收集了2011年3月至2012年2月期间我院麻醉恢复室（post anesthesia care unit，PACU）收治的全麻后患者9 736例，对其中发生躁动的292例患者进行分析，确定躁动发生的原因，记录其护理措施，并就处理的有效性进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2011年3月至2012年2月收治全麻后患者9 736例，有292例患者发生程度不同的躁动，发生率为3%。其中，男161例（55%），女131例（45%）。年龄：6～70岁245例（84%），＜6岁13例（4.3%），＞70岁36例（12.4%）。胸、腹部手术136例（46.9%），头、颈部手术38例（12.9%），恶性肿瘤手术32例（11%），五官颌面部手术32例（11%），泌尿系统手术27例（9.1%），四肢手术24例（8.1%），体表手术3例（1%）。美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）病情分级Ⅰ～Ⅲ级。合并高血压、心脏病、糖尿病、肺部疾病、脑梗死后遗症患者36例（12.4%）。术前神志均清醒，无精神病史。所实施麻醉为静脉或静吸复合全身麻醉，并实施了气管内插管或喉罩。

1.2 躁动的监护及处理方法

患者带管入PACU，行同步间隙指令通气或侧管吸氧辅助通气，同时监测BP、ECG、SpO2、ETCO2及体温等。若行机械通气的患者发生躁动，立即脱机并唤其名字，要求患者睁眼、握手，检测肌力、神志。若满足拔管条件，则拔除气管导管；否则给予小剂量咪唑安定镇静，继续呼吸肌辅助呼吸或吸氧。已拔管的患者发生躁动，则根据其主诉及临床体征确定原因，并进行镇痛、镇静、吸氧等对症处理，适当安慰。

各种有害刺激是患者出现躁动的常见原因。其中，导尿管刺激、气管导管刺激、术后切口疼痛较为常见，约束方式不当、麻醉药物的残余作用、低氧血症或高碳酸血症也可引起躁动的发生。

导尿管刺激：患者自诉有排尿感，常表现为烦躁不安，出现摆头、动脚、双腿屈膝内收。气管导管刺激：随着麻醉药作用的的消失，患者对刺激出现反应。因气管导管对口、鼻、咽喉和气管的刺激，患者常出现体动、不配合等躁动反应［4］。切口疼痛：术后切口疼痛是麻醉恢复期最常见的躁动原因。在全麻维持期间，患者处于无意识和无痛状态，但在全麻恢复期间，由于镇痛药的作用消失，患者从无痛状态转变为剧痛状态，加之肌肉仍处于松弛状态，保护性反射尚未恢复，引起躁动。约束方式不当：为了防止患者拔出气管导管或者引流管，通常给予四肢约束的护理。当患者意识逐渐恢复的过程中，四肢约束不当可引起患者躁动，尤其是对于打鼾的患者，平卧位可引起通气困难，患者通常会试图挣扎坐起。麻醉药物的残余作用：全麻恢复期，由于阿片类镇痛药和全身麻醉药的残余作用，加之应用氟马西尼或者纳洛酮等全身麻醉药或阿片类药物的拮抗药，患者从无意识和无痛状态到恢复剧痛状态，加之定向力和肌张力未完全恢复，可引起患者的极度不适，从而引起躁动。低氧血症或高碳酸血症：合并有心功能不全、肺功能障碍的患者，因肌松药和麻醉药的残余作用，无力将痰液咳出，加之舌后坠，可引起患者通气困难，造成低氧血症和高碳酸血症，引起患者躁动。

2 护理原则

2.1 病情观察

麻醉恢复期间，护士应严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、心电图、SpO2、ETCO2等指标，及时洗净呼吸道内分泌

物。术后若无特殊体位要求，可保持头高位，保持呼吸道通畅，避免误吸。及时判断有无缺氧症状。发现异常应配合麻醉医师及时解除呼吸循环障碍。

2.2 心理护理

患者入PACU后，护士应准确熟练的完成各种操作，准备工作有条不紊，消除患者紧张恐惧心理，使患者获得安全感。语言亲切，告知患者手术顺利完成，鼓励患者做好配合，缓解患者的焦虑、紧张情绪。若患者意识和肌张力恢复，血压平稳，应及时拔出气管导管，减轻不适。

2.3 导尿管刺激的护理

导尿管刺激引起躁动的患者较多，要做好解释和安慰工作。可在下管前在导尿管上涂抹利宁胶浆，必要时可以给予氟哌利多1 mg静脉注射。本组有157例（53.7%）患者的躁动由此原因引起，经耐心解释和安慰后，112例能基本安静，45例反复坚持要小解或拔掉尿管，给予小剂量镇静剂（咪唑安定、氟哌利多）后缓解。

2.4 气管导管刺激的护理

患者定向力恢复，肌松残余作用消失，血流动力学平稳后，应及时拔出气管导管。有些患者麻醉虽已清醒，但仍需保留气管导管，当其出现躁动时，除耐心解释安慰外，应给予药物对症处理［5］。若患者自诉疼痛，应给予阿片类药物镇痛；若是由于肌松药的残余作用，应给予肌松拮抗药。给药后要严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，患者出现呼吸遗忘时应立即唤其名字，必要时给予辅助通气。本组有116例（39.7%）躁动是由气管导管刺激引起，52例及时拔除气管导管后缓解，64例因不能满足拔管条件，给予镇静、镇痛药物后缓解。

2.5 疼痛的护理

应掌握常见麻醉药的药效特点及作用时间，确定躁动是由疼痛引起后，立即给予镇痛药物。本组有63例（21.6%）躁动是由于疼痛引起，给予杜冷丁或曲马多镇痛后躁动缓解［6］。其中2例是全身麻醉复合硬膜外联合麻醉下胸腹联合术后患者，表现为欲坐起，不停挣扎，手摸向疼痛部位。

2.6 对症护理

对于CO2蓄积导致躁动的患者［本组有5例（1.7%）］应保持其呼吸道通畅，舌后坠患者可放置口咽导气管，及时清理呼吸道分泌物，防止气道阻塞。感觉不适是患者躁动的一个重要原因，如恢复期出现的恶心、呕吐、药物过敏、输血反应，腹带固定过紧等均可造成患者感觉不适。护士应及时了解造成患者感觉不适的原因并给予对症处理。

2.7 适当约束

进入PACU的患者麻醉清醒前，应给予去枕平卧位，保持呼吸道通畅，大血管、神经不可受压。全麻恢复期躁动患者需专人守护床旁，加用床档，以防患者因无意识体动造成损伤。用约束带固定患者四肢时，松紧应适宜，保证静脉回流良好，肢体固定、骨隆突处衬以衬垫，四肢不可过分牵引，防止坠床、软组织损伤、骨折等意外发生。患者完全清醒后方可放开约束。本组有5例（1.7%）躁动是由约束不当引起，待患者清醒后应及时撤去约束带。

2.8 谨慎使用催醒药

本组3例（1%）患者未找到明确的躁动原因，仅给予适当的镇静治疗。术后患者自然苏醒过程中一般不给予全身麻醉拮抗药，因全身麻醉药和肌松药的残余作用使患者从无痛状态到剧痛状态的过程中极易引起躁动。若给予镇静药，应注意保持患者呼吸道通畅，必要时要进行辅助呼吸。

3 讨论

本研究探讨了引起术后躁动的常见原因以及对症处理措施。PACU作为全身麻醉患者恢复期的主要监护场所，是术后躁动的高发区。由于PACU服务对象的复杂性，对其护理人员提出了更高的要求。护理工作者不但要有扎实的护理基础，而且要有敏锐的观察及果断的分析判断能力，而了解患者发生躁动的原因，及时给予适当处理措施是护理成功的关键，以将躁动造成的影响控制到最小。应密切观察躁动患者病情变化，做好心理护理，适当约束，根据患者的不同情况进行综合性分析后再做相应处理。处理原则是去除病因，解除诱发因素及对症治疗。在原因未明确之前，主要是加强护理，防止意外伤害发生，在确保呼吸稳定的情况下给予镇静药物。如果原因较明确，应立即设法去除病因；正确认识躁动的原因和危害，加强责任心，注重术后各环节的护理，尽量减少诱发因素的存在。

综上所述，麻醉恢复期患者躁动主要为各种有害刺激引起，根据不同的原因进行处理，对于提高手术质量及保证患者生命安全具有极为重要的意义。因此，采取积极的有针对性的护理，是减少躁动发生的重要措施，对于减少麻醉恢复期患者躁动的发生率，提高手术患者的安全性至关重要。

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［2］Noyes FR，Fleckenstein CM，Barber-Westin SD.The development of postoperative knee chondrolysis after intra-articular pain pump infusion of an anestheticmedication：a series of twenty-one cases［J］.J Bone Joint Surg Am，2012，94（16）：1448-1457.

［3］陈辉.麻醉苏醒恢复期的并发症［J］.国外医学麻醉学与复苏分册，1993，14（1）：50-53.

［4］赵济国.全麻苏醒期病人躁动原因及护理［J］.中国临床医药研究杂志，2006，150：74-75.

［5］刘化侠，沈宁.机械通气病人感受的研究全麻苏醒期病人躁动原因及护理全麻苏醒期病人躁动原因及护理［J］.实用护理杂志，2000，16（10）：2.

［6］徐伟囡，潘学文.全麻恢复期病人躁动原因的分析及处理全麻苏醒期病人躁动原因及护理［J］.浙江创伤外科，2005，10.（1）：52.

（编辑王又冬）

R437.6

A

0258-4646（2014）01-0090-02

于艳（1976-），女，专科，护师. E-mail：yuyan25112192@qq.com

2013-09-22

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