葶苈子治疗肺心病的理论依据

2014-01-23吴镇印,谢红

浙江中西医结合杂志 2014年6期

葶苈子出自《神农本草经》，性味苦，辛，大寒，归肺，大肠经，功擅泄肺平喘，利水消肿。汉代医家张仲景首创葶苈大枣泻肺汤及己椒苈黄丸，治疗“支饮不得息”及“水走肠间，沥沥有声”，对后世有很大影响。笔者临床在辨证的基础上加用葶苈子治疗肺心病收到较好的疗效，现总结探讨如下。

1 中医对肺心病病机与治疗的认识

肺心病属中医“喘证”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”、“肺胀”等病症范畴。前人虽无肺心病心衰之说，但对该病早有论述。如《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》记载：“心下支满，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。”该病的发生，常因肺病经久不愈，反复发作，形成宿疾，正气必衰，进而累及脾、心等脏。肺主气，具有调整全身气机，敷布津液，通调水道的作用。肺病导致肺的主气及宣降功能失调，水液不能正常输布与排泄，聚而为饮，继而成痰，终致痰饮为患；肺病日久，子病及母，导致脾失健运，不能运湿，水湿泛滥则成水肿、痰饮，上犯于肺，影响肺的正常功能，母病及子，又加重肺病，肺脾两脏相互影响，形成恶性循环。心主血脉，肺朝百脉而助心行血，肺病日久，导致肺气虚，肺气虚则无力推动血行，每致心血瘀阻，出现心悸、紫绀等症；水气凌心可使心悸、气短加重；心血瘀阻又使水道进一步壅滞而发生水肿。所谓“肺伤日久，必及于心。盖心肺同居上焦，心主血脉；肺主气，朝百脉，辅心而行血脉。肺病血瘀，必损心气”（《脉因证治》）。该病的病机特点是本虚标实，临床表现错综复杂。本虚多指气虚，标实则为气机不调、痰瘀交阻、水饮内停。治疗宜当急则治其标，当咳嗽，胸闷，气喘，水肿等症状缓解后再治其本或标本同治。葶苈子归肺，大肠经，擅泄肺平喘，利水消肿，极符合肺心病的病机，故葶苈子治疗肺心病确实具有较好的疗效。

2 古今有关葶苈子治疗肺心病症状的论述

《药性论》言：“葶苈子为肺家气分药，大泻肺之力尤强”。李时珍日：“肺中水气贲郁满急者，非此不能”。北宋《开宝本草》述该药“疗肺壅上气咳嗽，止喘促，除胸中痰饮”。《中药学》言：“葶苈子苦辛寒，归肺、膀胱经，有泻肺平喘，行水消肿之功效。用于痰涎壅肺，咳喘痰多，不得平卧，水肿胀满，小便不利等”。由葶苈子味苦、辛，泻肺平喘、利水消肿可开上焦之闭塞，水道得以通调，心血得以运行从而使咳嗽、气喘、胸闷、水肿、口唇紫绀等症状得以缓解，治疗肺心病极为合适。为了取得更好的疗效可以配伍其它药物。如章次公常用葶苈子、肉桂相伍以温化痰饮，涤痰定喘。朱良春治疗心力衰竭患者善用扶正祛邪法取效，常以葶苈大枣泻肺汤为主，随证加味。如阳虚较甚，怯冷，四肢不温，足肿，舌淡胖、苔白，脉沉细而结代者，常加用附片、仙灵脾、鹿角片、炙甘草等品以温肾助阳。临床上肺心病、风心病导致心衰表现为肾阳亏虚，饮邪凌心射肺，出现咳嗽、喘息、胸闷、痰液清稀者，则用葶苈子10g，配伍熟附片、肉桂、桂枝、泽泻等常可获效。党铎[1]用葶苈子治肺心病心衰具有很好的疗效。认为葶苈子苦寒滑利、泻肺利水、祛痰平喘，为治痰饮、水气内停之要药，而痰饮、水气内停之证皆缘于肺、脾、肾三脏气化功能失调，故葶苈子尤适应于肺失宣降、痰饮内停、壅塞于肺之证。葶苈子专主泻肺利水消痰，用量30g，甚者45g，其效颇捷，未见毒副作用。且不尽实证，随其配伍治虚证，尤其是肺心病心衰，症见心悸气短，痰声漉漉，喘促不得平卧，面浮水肿，小便不利，唇舌紫绀，用葶苈子配伍红参、附子、黄芪等温阳益气之品。

3 葶苈子治疗肺心病作用的药理研究

3.1止咳平喘作用葶苈子对呼吸系统具有止咳平喘作用。研究表明，葶苈子的有效成分芥子苷具有止咳作用[2]，G-谷甾醇具有镇咳祛痰、舒张支气管平滑肌、缓解支气管痉挛的作用[3]。据报道，以葶苈子为主药的复方葶苈子胶囊对氨雾刺激引起的小鼠咳嗽反应有明显止咳作用，并能增强小鼠气管排泌酚红的作用，且随剂量增大而增强[4]。以上文献证实葶苈子可以减轻慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等疾病的症状。

3.2强心作用有报道[5]静脉注射葶苈子水提取物0.2mg/kg（含生药2g/mL），能增加心室心肌泵血功能，并能增加冠脉流量，与静脉注射异丙肾上腺素10pg/kg的作用相似，但对心率、动静脉氧分压差及动静脉氧溶解度无明显影响，说明葶苈子水提取物具有显著强心和增加冠脉流量作用，且不增加心肌耗氧量。以葶苈子为主药的复方葶苈子胶囊能显著降低兔肺动脉高压，增加在体兔心肌收缩振幅，即具有增强心肌收缩力作用[6]。再者，葶苈苷为葶苈子的有效成分之一，能使在体猫心收缩振幅明显增强，心率减慢，最后使心脏停止于收缩期。对急性冠状血管紊乱（结扎冠脉左降支）的兔，能使心收缩功能增强，心肌摄氧量增加，对心律失常及心电图的改变均呈现治疗作用，对实验性心肌梗死的疗效较毒毛旋花子苷更优。临床试验也发现，其能显著增加心肌收缩振幅，即具有增强心肌收缩力的作用[7]。

3.3利尿作用据研究[8]，葶苈子的利尿作用与其加强心肌收缩力、增加肾小球滤过量有关，对渗出性胸膜炎、胸腔积液、肺源性心脏病均有较好疗效。通过减少血容量，减轻心脏的前负荷而发挥作用。

3.4抗菌作用葶苈子所含苄基芥子油具有广谱抗菌作用，对酵母菌等20种真菌及数十种其它菌株菌有抗菌作用[9]。另外，黑芥子苷的酶解产物芥子油-异硫氰酸烯丙酯也具有杀菌作用[10]。

总之，葶苈子对肺部疾病和心脏疾病均有治疗作用，临床上在辨证的基础上加用葶苈子治疗肺心病能收到较好的疗效。

［1］岳在文，白敏.党铎教授临证用药经验琐谈［J］.中医药函授通讯，1996，（1）：4-5.

［2］刘波，张华.葶苈子炮制前后芥子甙的含量比较［J］.中成药，1990，12（7）：19.

［3］李广勋.中药药理毒理与临床［M］.天津：天津科技翻译出版公司，1992：284.

［4］柏正平，郑兵，卜献春，等.复方葶苈子胶囊止咳祛痰作用的实验研究［J］.湖南中医药导报，2000，6（5）：41-42.

［5］吴晓玲，杨裕忠，黄东亮.葶苈子水提物对狗左心室功能的作用［J］.中药材，1998，21（5）：243，24.

［6］柏正平，郑兵，卜献春，等.复方葶苈子胶囊对肺动脉高压和心肌收缩力影响的实验研究［J］.湖南中医杂志，2000，16（1）：5.

［7］张明升，顿文，王明正，等.北葶苈子提取物的心血管药理作用［J］.中草药，1998，29（增刊）：99-101.

［8］甘肃省新医药学研究所.中药学［M］.北京：人民卫生出社，1982：542.

［9］国家医药管理中草药情报中心站.植物药有效成分手册［M］.北京：人民卫生出版社，1999.