填精养血生发汤加减治疗女性慢性休止期脱发疗效观察

杭州市第三人民医院皮肤科 杭州 310009

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女性；慢性休止期脱发；填精养血生发汤；中医药疗法

休止期脱发以较多休止期头发同步脱落为特征。这种脱发因停用避孕药、外科手术、分娩、高热、营养不良、贪食、失血休克和严重精神因素等引起，使较多毛囊提前进入休止期，从而引起较多头发发生同步性脱落。这一过程中毛囊本身无病损，也无炎症存在[1]。肝肾不足、精血亏虚、发失濡养为该病主要原因，笔者应用填精养血生发汤口服配合饮食及心理疏导治疗女性慢性休止期脱发患者40例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 2004年5月—2013年7月本院脱发专科门诊收治的女性慢性休止期脱发患者80例，随机分为治疗组40例，年龄25～52岁，平均（31.0± 15.6）岁；病程6个月～2年，平均（0.92±0.35）年；脱发程度：中度19例，重度21例。对照组40例，年龄26～51岁，平均（32.0±17.3）岁；病程6个月～2年，平均（0.86±0.43）年；脱发程度：中度20例，重度20例。两组年龄、病程及脱发程度等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入、排除标准 ①年龄25～52岁；②诊断标准符合《安德鲁斯临床皮肤病学》[2]有关内容：每日脱发150～400根以上，可见毛发稀疏，尤其是两颞侧毛发明显减少；头发牵拉试验呈阳性，用拇指和食指紧抓40根头发，慢慢地拉让患者稍感不适，若杵状发脱落数多于4～6根则为异常。排除标准：①治疗前4周内使用其他口服或外用治疗脱发药物者；②对咪诺地尔和维甲酸类药物过敏者；③合并心血管、脑血管、肝、肾、甲状腺和造血系统等严重原发性疾病者；④妊娠、哺乳期妇女；⑤女性雄激素源性脱发者。

2 治疗方法

治疗组参照文献[3]给予填精养血生发汤加减治疗，基本方：制何首乌30g，桑寄生、黄精、枸杞子、熟地黄各20g，党参、茯苓、女贞子、白芍、白术各15g，山萸肉12g，当归9g，川芎、砂仁（后下）、甘草各6g。辨证加减：若有头晕、腰膝酸软加菟丝子12g、黑桑椹15g，以滋补肝肾；急躁易怒，月经不调，加益母草、制香附各10g，以调经疏肝；倦怠无力加黄芪30g，以补气益血；神志不安，失眠，五心烦热加合欢皮、五味子、柏子仁、石菖蒲各10g，以宁心安神开窍。1天1剂，水煎服。对照组外用2%咪诺地尔酊和维甲酸类，两组均治疗45天后观察疗效。

观察指标：患者再生毛发数量，毛发有无停止脱落，头发生长密度及发质的粗细。患者治疗前后主观症状评分参照文献[4]标准：若初诊存在时以“3”表示，反之以“0”表示，将相应的观察项目与初诊时的严重程度比较后判断评分，如“3”表示观察项目的体征无好转；“2”表示观察项目的体征小部分好转；“1”表示观察项目的体征大部分缓解；“0”表示观察项目的体征完全缓解。

统计学方法：采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]：痊愈：毛发停止脱落，脱发全部长出，头发生长密度正常，发质粗细正常，症状积分值较治疗前减少95%以上。有效：毛发脱落停止，毛发再生达30%以上，症状积分值较治疗前减少30%～70%以上。无效：脱发再生不足30%或继续脱落，脱发面积较治疗前扩大，症状积分值较治疗前减少＜30%。

3.2结 果 治疗组40例中痊愈9例，有效22例，无效9例，总有效率77.5%。对照组40例中痊愈6例，有效10例，无效24例，总有效率40.0%。两组疗效比较，差异有统计学意义（χ2=11.61，P＜0.05）。

3.3不良反应 两组均未见明显不良反应。

4 讨论

慢性休止期脱发以40～60女性多见，病程6个月以上，呈渐进性，病情反复，手术、精神紧张、严重疾病和一些药物等可引起急性发作。脱发波及整个头皮，尤其是双颞侧毛发减少最为明显,常常引起患者恐慌，少数病程迁延可达数年之久。

中医认为，精血同源，精血互生，精足则血旺。“发为血之余”是说毛发的润养来源于血；“发为肾之候”则说明发虽由血滋养，但其生机则根源于肾气。“肾者精之处，其华在发。”肾气充沛，肾精盈满，则头发光泽。脾胃为气血生化之源，脾胃的盛衰直接影响到气血盈亏也影响头发的光泽、荣枯、生长和脱落。肝肾不足、精血亏虚或脾胃虚弱，气血亏虚，发失濡养均可导致脱发。故慢性休止期脱发以填精养血而固其本；滋肾养肝、补脾益气以治其标[3]。填精养血生发汤用制何首乌、女贞子、黄精、山萸肉、枸杞子、桑寄生滋补肝肾，填精补髓；党参、茯苓、白术、砂仁健脾益气、养血生发；当归、白芍、熟地黄养血活血；川芎活血祛风，引药上行；甘草健脾和中，调和诸药[3]。在治疗过程中，嘱患者要注意饮食起居之调摄；多进食蔬菜、水果、坚果类及优质蛋白等；加强心理疏导，树立信心，保持心情舒畅，必要时可先配戴假发以缓解精神压力。

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.第3版.南京：江苏科学技术出版社，2010：1189.

［2］R.B.奥多姆，W.D，詹姆斯，T.G.伯杰.安德鲁斯临床皮肤病学［M］.第9版.北京：科学出版社，2004：928-929

［3］胡东流，范瑞强，禤国维.填精养血生发汤治疗女性慢性休止期秃发50例［J］.中医药学刊，2003，21（2）：305.

［4］杨顶权，白彦萍，宋佩华.生发洗剂治疗雄激素源性脱发32例临床研究［J］.新中医，2008，40（3）：32.

［5］国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：94-95.

填精养血生发汤加减治疗女性慢性休止期脱发疗效观察

毛 雨 戴叶芹 刘继峰 许爱娥

2013-12-30