12例宫角妊娠经阴道彩色多普勒超声临床分析

杭州市大关上塘街道社区卫生服务中心

杭州 310014

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宫角妊娠；彩色多普勒；超声

子宫角部妊娠又称为宫角妊娠，是妊娠囊种植在子宫角部的一种少见的异位妊娠，妊娠囊在子宫角内生长，但子宫角的扩展能力与子宫体相比有限，妊娠囊进一步生长将导致子宫角的破裂出血，造成失血性休克而严重危及孕妇生命，成为产科常见急腹症之一[1]。笔者回顾分析12例宫角妊娠患者经阴道彩色多普勒超声声像图表现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2009年2月—2013年6月来本中心检查的孕妇12例，年龄21～37岁，停经时间46～75天；有人工流产史7例，经产妇5例。12例均有尿HCG阳性或血HCG升高，伴阴道少量出血11例，下腹部疼痛6例。均经经手术或临床证实宫角妊娠。

1.2仪器与方法 采用日立EUB-7000彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率为5.0～9.0MHz。患者排空膀胱尿液后取截石位，观察子宫宫腔线，然后分别向两侧缓慢移动探头，直到子宫肌层消失。判定妊娠囊与子宫内膜的关系，妊娠囊囊内胚芽是否有原始心管搏动及妊娠囊外周血流信号；重点观察妊娠囊所在的位置，妊娠囊是否紧靠宫底及是否紧靠一侧的宫角。

2 结果

宫角妊娠经阴道彩色多普勒超声声像图分为两种类型：①妊娠囊型8例，超声表现为妊娠囊位于一侧膨大的宫角内部，呈圆形或类圆形，与子宫内膜相延续，妊娠囊周围见均匀完整且较厚的子宫肌层组织。本组3例宫角妊娠见胚芽及原始心管搏动，经阴道彩色多普勒超声可见妊娠囊内搏动样彩色血流信号，妊娠囊周边可见点状彩色血流信号。5例妊娠囊内未见胚芽及原始心管搏动，彩色多普勒超声显示妊娠囊内未见血流信号，其周边血流信号丰富。1例妊娠囊内侧边缘与子宫内膜不相连，孕囊周围肌层组织厚薄不一。②混合包块型2例，超声表现为混合型包块内部回声不均匀，为低回声及部分无回声，向一侧宫角增大膨出，致使两侧宫角不对称，失去正常宫角形态。

12例中误诊为输卵管妊娠2例，其中1例为术中证实宫角妊娠破裂，因术前超声表现混合型包块位于左侧附件区，表现为低回声及部分无回声，子宫角形态显示不清。另1例初始超声表现混合型包块位于右侧宫角处，子宫不对称性增大不明显，超声提示输卵管间质部妊娠，彩色多普勒超声显示上述包块内均可见点状或条状彩色血流信号。

12例宫角妊娠，2例在超声引导下药物注射介入保守治疗，1例腹腔镜手术证实，其余9例行超声引导下人工吸宫术而确诊。

3 讨论

由于人工流产术、清宫术等宫腔操作手术的增加，导致输卵管炎性反应、宫腔黏连、子宫内膜炎等发生率增加，异位妊娠也呈明显上升趋势。宫角妊娠在异位妊娠中较少见，仅占异位妊娠发病率的2%～4%，但宫角妊娠孕卵种植在子宫与输卵管口交界处的宫腔内，妊娠囊极靠近宫底,宫底子宫内膜及基层较薄，比输卵管妊娠更易破裂引起大出血，因此，早期诊断宫角妊娠在妇产科急诊中尤为重要[2-3]。

随着超声诊断技术的提高，超声对宫角妊娠的诊断较以往更准确，经阴道彩色多普勒超声检查可清晰分辨包块与内膜的关系及其周边的肌层情况，还可观察病灶血流情况，因此在诊断宫角妊娠中比经腹部彩色多普勒超声更具有优势[4-5]。

宫角妊娠妊娠囊随着妊娠发展可向子宫腔内生长而转变为宫腔妊娠，直至足月分娩，也可向子宫角外扩展而破裂[6]。本组12例宫角妊娠患者中有1例为宫角妊娠破裂，术前超声表现为左侧附件区混合型包块，子宫角形态显示不清而误诊为左附件区异位妊娠包块，术中显示为宫角妊娠破裂。笔者认为造成误诊的原因可能是妊娠囊由破裂口移位至附件区，输卵管为血凝块包裹与妊娠物形成混合物，子宫角形态显示不清，手术前超声无法准确定位所致。宫角妊娠向宫腔侧发展者，妊娠囊会逐渐移向宫腔侧，故妊娠囊＜1.0cm时，可定期观察随访1～2周，不要过早的做出定性诊断。若经多次超声观察后妊娠囊位置仍位于宫角处，方可做宫角妊娠的诊断。

混合包块型宫角妊娠易误诊为输卵管间质部妊娠，输卵管间质部妊娠与宫角妊娠因孕卵着床部位很近，在超声图像上不易鉴别。本组1例病例首次经阴道彩色多普勒超声见右宫角处一混合性包块，子宫不对称性增大不明显，超声提示输卵管间质部妊娠，2天后再次行超声检查发现，宫角处混合性包块与子宫内膜相延续，外周有较厚的肌层包绕，故考虑宫角妊娠。笔者认为可能是首次超声检查宫角部团块声像与内膜线重叠造成团块与内膜线不相通的假象而误诊，故诊断宫角妊娠有时需要超声动态观察病灶的变化。

经阴道彩色多普勒超声提示病灶较小或血流不丰富者可在超声引导下行吸宫术，如团块较大或血流较丰富的病灶可行超声引导下注射甲氨蝶呤等药物进行介入治疗，防止妊娠囊进一步生长而导致子宫角破裂出血，造成失血性休克，危及孕妇生命[7]。

妊娠囊位于膨隆的一侧宫角，宫角妊娠包块与子宫内膜相连或紧邻，周边有子宫肌层包绕而子宫腔内未见妊娠囊是宫角妊娠经阴道彩色多普勒超声的常见表现。经阴道彩色多普勒超声是目前诊断宫角妊娠的首选方法，对临床选择治疗方案有重要指导价值。

［1］Basha A，Amarin Z.Cornual pregnancy treated with methotrexate［J］.J Obstet Gynaecol，2013，33（5）：531-532.

［2］Webb EM，Green GE，Scoutt LM.Adnexal mass with pelvic pain［J］.Radiol Clin North Am，2004，42（2）：329-348.

［3］Doane B，Perera P.Emergency ultrasound identification of a cornual ectopic pregnancy［J］.West J Emerg Med，2012，13（4）：315

［4］吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学［M］.第2版.天津：天津科技翻译出版公司，1995：119-121.

［5］万仪芳，孔慧敏.宫角妊娠与间质部妊娠的早期经阴道超声表现及鉴别［J］.上海医学，2009，32（10）：896.

［6］官勇，李胜利，陈琮瑛，等.子宫角妊娠的超声特征与误诊分析［J］.中华医学超声杂志（电子版），2012，9（6）：539-543.

［7］Doubilet PM，Benson CB，Frates MC，et al.Sonographically guided minimally invasive treatment of unusual ectopic pregnancies［J］.Journal of ultrasound in medicine，2004，23（3）：359-370.

12例宫角妊娠经阴道彩色多普勒超声临床分析

朱 敏 史小芳

2013-12-26

2014-01-18