子宫下段垂直平行压迫缝合术在前置胎盘剖宫产术中应用

杭州市余杭区妇幼保健院 杭州 311100

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前置胎盘；剖宫产；Hwu缝合术

前置胎盘及胎盘植入剖宫产术较容易并发产后大出血，甚者需切除子宫，子宫切除率高达15.7%[1]。20世纪90年代末，B-Lynch缝合技术[2]首用于宫缩乏力性产后出血，随后各种改良缝合技术被产科医生应用。笔者在前置胎盘剖宫产术中应用子宫下段垂直平行压迫(Hwu)缝合术，分析其临床应用价值，报道如下。

1 临床资料

2010年1月—2013年10月我院收治前置胎盘行剖宫产术患者382例，年龄22～38岁，平均（26.8± 4.1）岁；孕周37～41周，平均（38.9±2.1）周；其中初产妇234例，经产妇48例。

2 手术方法

所有患者双侧子宫动脉上行支结扎，若止血无效，则予以Hwu缝合术止血，观察出血情况，若有效则全层缝合子宫切口并将子宫放回盆腹腔；伴子宫收缩乏力者予以药物无效时，加用B-Lynch缝合术。产后出血无法控制可能危及生命时，则行子宫切除。

2.1子宫动脉结扎术[3]用手握住子宫并向一侧牵拉，在剖宫产切口稍下方使用1号可吸收线（大弯圆针）穿过子宫肌层，然后自子宫侧动脉丛最外侧阔韧带无血管区向前穿过打结，为达到止血效果要缝入相当多子宫肌层。若单侧结扎无效再行对侧结扎，效果不佳也可以缝第二针，第二针选择在前一针下1.5cm处的子宫下段，但不能做“8”字缝合。

2.2改良式B-lynch缝合术[4]选用1-0号可吸收线，从子宫切口下缘右侧中外1/3交界处2～3cm处进针，透子宫下段全层，经宫腔对应穿透后壁出针；在后壁宫体垂直褥式缝合2～3针，至宫底距宫角约3～4cm处，并绕向前壁体部垂直褥式缝合2～3针，最后在切口上缘距缝线边缘约2～3cm处出针；再用相同方法处理另一侧。

2.3Hwu缝合术 从子宫下段一侧边缘向内3cm，距宫颈口上2～3cm处由子宫下段前壁向宫腔进针，不穿透子宫后壁，针在子宫后壁肌层中行走，在距子宫颈口3～4cm处出针；然后从子宫下段前壁切口下缘2～3cm处由宫腔向外出针；同法处理对侧，左右两侧垂直线平行，分别打结，两针间可容1指。

3 结果

382例患者均发生产后出血，均采用双侧子宫动脉上行支结扎，有效止血22例，有效率为5.8%（22/ 382）；其余360例前置胎盘剖宫产患者因双侧子宫动脉上行支结扎止血无效，予以Hwu缝合术止血，其中迅速止血293例（81.4%），平均止血时间（35.2± 7.8）min；因合并子宫收缩乏力加用B-Lynch缝合术有效止血65例，因止血效果不佳行子宫切除术2例。

360例前置胎盘剖宫产患者产后出血量720～3800mL，平均（930±410）mL；输血46例（12.8%），输血量590～810mL，平均（420±280）mL。

360例术后发热2.5%（9/360），其中呼吸道感染3例，泌尿系统感染6例，经抗生素治疗后症状消失；产后盆腔疼痛38例（10.6%），无产褥感染病例及晚期出血病例。术后随访1个月～2年，98.2%（375/382）患者术后子宫恢复良好，停止哺乳者月经复潮，经量、经期恢复正常。无再次生育及人工流产病例。

4 讨论

研究发现，剖宫产术中因前置胎盘及胎盘粘连易导致子宫下段出血[5]，是产后出血治疗的难点。Hwu缝合术因005年Hwu等[6]应用子宫平行垂直压迫缝合技术（简称Hwu缝合术）治疗14例前置胎盘大出血病例取得较好效果而命名。Hwu缝合术与Cho等[7]使用的多正方形的缝合相比，闭合范围少，宫腔粘连明显减少；与宫下段峡部环形缝合术及子宫下段横向环形缝合术相比，纵行缝合更有利于宫腔恶露的排出，宫腔积血明显减少。

正常情况下，胎盘自宫体剥离后主要是依靠子宫平滑肌收缩而压迫血管止血[8]。前置胎盘、多胎及羊水过多、多次的妊娠史、胎膜早破、感染、第二产程延长均影响子宫下段的收缩而引起产后出血。BLynch缝合法只对子宫体部出血有用[9]。而对于出血量多，有潜在子宫切除可能的患者行Hwu缝合术。而对于止血方法均无效的患者应及时行子宫切除术，抢救患者生命。因此，发现胎盘剥离面出血时及时应用Hwu缝合术进行止血，是一种有效、快速、简单、安全的止血缝合技术，具有一定的临床推广使用价值。Hwu缝合术使剖宫产手术中大出血处理方法简单、安全、有效。

［1］李小毛，段涛，杨慧霞.剖宫产热点问题解读［M］.北京：人民军医出版社，2010：146.

［2］B-Lynch C，Coker A，Lawal AH，et al.The B-Lynch surgical technique for the control of massive post partumhaemorrhage:an alternative to hysterectomy Five casesreported［J］. Br J Obstet Gynaecol，1997，104（3）：372-375.

［3］冯亚玲.子宫动脉结扎术治疗剖宫产大出血［J］.中国医学工程，2005，13（1）：76-77.

［4］韦瑞红，伍丽群，彭碧玲.卡前列素氨丁三醇联合改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血40例临床分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（12）：1240-1241.

［5］徐春玲.子宫压迫缝合术与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血疗效比较［J］.中国民族民间医药，2011，20（22）：76-78.

［6］Hwu YM，Chen CP，Chen HS，et al.Parallel vertical compression sutures：a technique to control bleeding from placenta praevia or accreta during caesarean section［J］.Br J Obstet Gynaecol，2005，112（10）：1420-1423.

［7］Cho JH，Jun HS，Lee CN.Hemostatic suturing technique for uterine bleeding during caesarean delivery［J］.Obstet Gynecol，2000，96（1）：129-131.

［8］武爱萍.子宫压迫缝合术在剖宫产产后出血中的临床应用［J］.中国现代医生，2011，5（1）：128.

［9］王永春.B-Lynch子宫缝合法治疗难治性产后出血［J］.医学信息（上旬刊），2010，24（11）：4403-4404.

子宫下段垂直平行压迫缝合术在前置胎盘剖宫产术中应用

王莉钦 郎建花

2013-12-28

2014-03-23