单孔无气体胸腔镜下神经链切断术治疗手汗症的手术配合

林惠雅

单孔无气体胸腔镜下神经链切断术治疗手汗症的手术配合

林惠雅

手汗症是指在紧张、兴奋或高温时，因交感神经功能亢进而造成手掌排汗增加。可分为原发性和继发性。手汗症给患者生活、工作和社交带来极大的不便。胸交感神经干切断手术能有效地治疗手汗症[1]。长期以来，手汗症的手术治疗从直接开胸到三孔腔镜，到二孔腔镜，再到单孔腔镜，临床手术操作非常成熟且疗效满意。我院收治59例手汗症患者，均采用单孔无气体胸腔镜下神经链切断术治疗，取得满意疗效。现将手术配合的体会报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料2013-01—2013-12我院收治手汗症患者59例，男39例，女20例，年龄17～42（27.5±7.2）岁。按照Lai手汗症分级标准（轻度：手掌潮湿，中度：手掌出汗时湿透一块手帕，重度：手掌出汗时呈滴水状）[2]。本组患者均属手汗症中重度。中度25例，重度34例。均无合并其他内科疾病，无手术禁忌证。

1.2手术操作所有患者均于全麻双腔气管插管，手术时操作对侧单侧通气，在左右腋下第3，4肋间做一个5mm小切口，在腔镜下切断T3、T4交感神经链，止血排气以后缝合。

1.3结果59例全部如期完成手术，无中转开放，术中无意外发生，无血气胸等并发症，无Homrer综合征发生。平均手术时间30min，均取得满意疗效。

2　手术配合及护理

2.1术前准备

2.1.1访视与备皮术前1d，向患者进行访视并进行备皮。因为以年轻患者为主，对于术后疗效期望值以及美观要求较高，故要向患者详细介绍术后瘢痕的隐匿性，有利于患者情绪稳定及手术配合。备皮要求剪去双侧腋毛。因为剪毛备皮法残留的毛发高于皮肤，因而减少了皮肤的损伤，能有效预防手术后切口的感染[3]。

2.1.2物品准备准备5mm腔镜器械一套。腔镜器械按直径大小分5mm和10mm两个规格，一般的腔镜手术均采用10mm腔镜，而本手术因操作相对简单且患者对术后美观的要求较高故一律采用5mm器械。高清显示设备一套，14号硅胶引流管一根，可吸收缝线，4-0普里灵缝线，超长18cm高频电刀刀头一个。常规使用的高频电刀刀头是7cm和12cm，因其不够进入胸腔操作，因此，我们通过设备科联系生产厂家，专门定制了一批18cm刀头。

2.2术中配合

2.2.1手术体位采用床头抬高45°沙滩卧位，双手平行外展＜90°。平放在搁手架上，约束带固定。如果双手外展≥90°，呈过度拉伸状态，而患者又是全麻，无法表达，极有可能造成臂丛神经损伤。采用约束带固定双下肢。此体位能很好地暴露手术视野，又能避免臂丛神经损伤。显示器放于患者头部右侧，跟据术者站立的位置调整显示器放置的角度，要让术者抬头就能看到显示器。因右侧交感神经是心脏支配的优势侧，切断后可能对心率有一定影响，故一般情况下手术应先在右侧实行[4]。

2.2.2洗手护士工作洗手护士提前30min洗手上台，穿戴无菌手术衣及无菌手套后，整理手术台，与巡回护士配合连接各线路，测试各仪器使用状况，清点器械和纱布缝针，检查各腔镜器械的完整性，及时记录。按使用先后顺序准确传递手术器械，及时回收不用的器械并采用盐水纱布清洁后备用。14号硅胶管前端剪3个侧孔。镜子和电刀同时进入切口时，应注意避免两者碰在一起，特别是在电刀工作时，容易烧伤镜子，电刀进出胸腔时，要注意避免触及胸壁以免引起灼伤，使用切口保护器的应用可有效预防胸壁灼伤的发生。排气时14号硅胶管剪了侧孔的前端置入胸腔，管子的后端浸没在水中，洗手护士要把水端稳，切不可让水洒在手术台上，一旦有水洒在台上应立即铺上无菌巾保持干燥。排气时要将管子的一头完全浸没在液面下，保证胸腔内的气体只出不进，因本组所有患者术后均未放置引流管，所以对这个环节要求尽可能的排尽胸腔内气体。排气时麻醉师正压给气几秒种，直到碗中无气泡冒出，迅速拔出管子，用可吸收缝线缝合肌层，用4-0的普里灵缝线作皮内缝合。普里灵缝线是不可吸收缝线，非常光滑，切口愈合后抽去缝线，体内不留异物，切口就不易增生从而减少瘢痕。清点器械，纱布缝针，双人签名记录。

2.2.3术中观察全程关注患者生命体征，特别是切断第一侧交感神经后，及时报告患者的心跳，血压和手部的温度变化，发现异常协助麻醉医生及时处理。

2.3术后处理手术结束后给患者穿好衣物，保护患者隐私。收集各种带入手术室的资料，送患者至麻醉恢复室与恢复室护士交班。所有用后器械按规范清洗消毒，检查各器械的完整性以及镜子的清晰度，装在专用盒子里，送低温等离子灭菌备用。

3　讨论

手汗症在我国的发病率0.5%～3.0%，是一种常见病，在手术之前应排除甲状腺功能亢进或其他疾病引起的全身出汗。

术中切断或刺激交感神经的瞬间，有可能引起心率减慢，血压下降，术中应严密观察生命体征，一旦发生上述情况，应立即提示术者暂停操作，一般无需特殊处理就能恢复。

单孔手术对患者来说具有很多优点，但对操作者会造成一定的困难，因为镜子和电刀等器械会在一个孔道中操作，所以当电刀工作时要特别注意不能碰到镜子，以免烧坏镜子而造成损失。单孔操作对手术视野有影响，术中一旦出血，处理起来比较不方便，所以切断交感链时要精准，避免损伤肋间动脉。其次是胸腔排气时，要求手术医生、麻醉师和洗手护士各司其职密切配合，彻底排气以保证术后无气胸发生。

胸腔镜下切断神经链治疗手汗症手术从三孔到单孔是一个不断进步的过程。三孔腔镜的操作不仅会在患者身上留下3个瘢痕而影响美观，而且由于胸腔开放了3个孔道，手术操作时间长，术后都需放置引流管，从而增加患者的痛苦，延长了住院时间。而单孔无气体胸腔镜下神经链切断术很好地解决了这些问题，从而成为目前治疗手汗症的首选方法。

4　参考文献

[1]周刚,高巍,马占名.单孔腹腔镜下胸交感神经切断术82例分析[J].临床医学,2010,30(7):50-51.

[2]LaiYT,Yang LH,Chio C C,et al.Complication in patients with palmar hyperhidrosis treated with transthoracic endoscopic sympathectomy[J].Neurosurgery,1997,41(12):110-114.

[3]周瑜.手术前皮肤准备的改进与切口感染的研究现状[J].中华现代护理杂志,2009,15(18):1792-1793.

[4]程吕欢,郑任姗,马镛,等.单孔全腔镜交感神经切断术治疗手汗症6例分析[J].中国现代医生,2013,51(12):152-155.

（本文编辑：杨丽）

收稿日期：（2014-03-11）

作者单位：315010宁波市第二医院手术室

通信作者：林惠雅，E-mail：lhy7041@163.com