从积滞着手试探《中医儿科学》通俗教学法

吴金勇

传统以来，《中医儿科学》教学时，多按部就班、宣科讲授。反观当今中医药院校的大学生，多疏国学，进入大学后，要理解、掌握并运用阴阳、五行、藏象等传统中医理论，实在不太容易。笔者从事《中医儿科学》教学多年，在面向不同专业、层次学生的授课过程中，尝试着将教学内容联系日常生活，采用通俗教学法进行授课，使之朴实易懂。本文仅以儿童常见脾胃病证之积滞为例，探讨《中医儿科学》通俗教学法的运用。

1 《中医儿科学》理论教学及研究的概况

目前，《中医儿科学》的教学，教学方法，虽然有案例分析法、病例导入法等新的教学法开展，但多数仍是沿用传统教学的方法，难以引起学生的兴趣；教学手段，不断更新完善，多媒体教学应用越来越多，但很多属于不合理运用，有些仅是多了些影像资料，忽略了教师作为教学主体的作用；近年来的教学研究，都集中于培养专业中医学人才，不能完全胜任面向不同层次学生的课堂教学。要取得良好的教学效果，丰富教学手段很重要，改进教学方法也非常关键。面对当今中国传统文化知识相对薄弱的学生，教学过程中更应积极采用通俗教学法，将中医学知识更加通俗易懂，才能激发学生的兴趣，便于其理解和掌握，同时也有利于中医文化的推广和普及。

2 高等中医药院校的专业设置及其学生群体的特点

如今高等中医院校，都在着力建设强校、名校，投入大量师资，丰富专业设置，主要以培养医学专业为主，而且其中大部分学生热爱医学，专心成医，喜欢传统的授课方法，喜欢老师讲授经典。但是，高校所设专业中，医学英语、医药信息、医药营销、公共事业管理等专业，其目标就不是培养医药学专业人才；学生中不少人不专医学，另有规划，其根基薄弱，对中医学知之寥寥。面向这些学生，传统授课方法的教学效果肯定不理想，应该尽量将课程讲授得通俗、易懂而有趣。

3 以积滞为例初探《中医儿科学》通俗授课教学法

爱因斯坦曾说过“兴趣是最好的老师”，无论成人还是儿童，小学生还是大学生，亦或国内、国外，都一样。通俗教学法的特点就是教师在教学过程中，用通俗易懂的语言、风趣幽默的表述、形象生动的比喻来传授科学知识，这种方法更有利于活跃课堂气氛，吸引学生兴趣，更利于其理解和掌握。为人师者，若能将医学知识用生活中随处可见的事例讲解出来，自然简明易懂。

积滞是儿童内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾病，以不思乳食，食而不化，腹部胀满，嗳腐、吞酸、大便不调为临床特征[1]。在讲授积滞的内容时，笔者曾和学生一起探讨备受关注、众所周知的一个民生问题——交通堵塞，因为积滞和交通堵塞都是壅堵、不通，区别只是一个堵在道路上、一个堵在肠道上而已，实际上二者发生的原因是相似的，出现的症状表现是雷同的，处理的方法实则也是相通的。

首先是发生原因，为什么会造成交通堵塞?其原因主要大致有二条，车辆涌入过多和道路承载不足。肠道饮食积滞的原因也就两个方面，进食数量增多和脾胃肠道运化不足。

车辆涌入过多，可因车主不熟悉路况，不能事先做出选择，或大家都往一个好地方赶，例如节假日人们都去某个方向、某个地方旅行，超过了道路的承载能力。进食数量过多，或因儿童不知饥饱，暴饮暴食；或因贪恋美食、肥甘厚腻，无节制；或者家长以个人期望为标准，要求儿童摄入定量食物，例如添加辅食过多、过快，超过脾胃运化能力、胃肠消化能力。

道路承载不足，或为最初规划设计不合理，缺乏远见，未预计到车辆数量的增长速度，道路建成就承载不足；或为道路破损失修，或修路封路，或雨雪天气道路湿滑，导致原本正常的承载能力下降。脾胃运化不足，或为禀赋不足、脾胃素弱，运化素弱；或因饮食不当，如生冷寒凉、坚硬难化，或因药物、疾病，以及郁闷恼怒等情绪不调因素损伤脾胃，导致消化能力降低。

其次是症状表现，交通壅堵则车辆难进、难出。同理，胃肠积滞则胃之受纳、肠之传导失职，导致饮食难入、难排，即表现为食欲不振、不思饮食，大便排泄不爽或便秘等。

交通壅堵，车辆必然行进缓慢，甚至停止不前。饮食积滞，定然中焦气滞、升降失常，气滞不畅可导致腹胀、腹痛、大便不畅，胃失和降、胃气上逆则见呕吐乳食等症状。交通壅堵则事故必然增多，车辆剐蹭、破损增加，甚至整车报废。积滞肠胃则胃之腐熟、脾之运化肯定失常，导致饮食消化不良，则症见嗳气酸腐，呕吐酸馊，或大便不消化食物残渣，甚至完谷不化等。

道路上壅堵大堆车辆，发动机释放出来的热量增多。饮食积滞在肠道，也会蕴积化热，导致儿童面颊绯红，手脚心、肚腹发热，或者体温升高。车辆堵在路上，会让乘坐人员都感到焦急、烦躁抑郁或愤怒；饮食积滞在肠胃里，同样会使患儿烦躁、哭闹不安。

交通壅堵，车辆以及事故增多，会增加道路耗损及燃料消耗；饮食积滞，定然导致损伤脾胃，耗伤正气。

最后是处置处理，如何治理交通堵塞?一方面要减少涌入的车辆，包括对于车辆的限买、限行，如北京、上海等地摇号，分时间段放行，单双号限行，还有开辟公交专线，鼓励人们乘坐公共交通工具以及绿色出行等，减少路上的车辆，以减轻交通压力。积滞无论偏虚、偏实，其治疗都要节制饮食，减少进食的数量，控制进食的质量，限制油腻、肥甘等食物的摄入，应该进食清淡、易于消化的，即古人所说“损谷”，以便减轻脾胃负荷。

治堵还要疏导车辆，把车辆从主干道分流到绕行其他线路，缓解交通压力。积滞也要消积导滞，清除宿食，疏通肠胃，减轻胃肠负担，常用的保和丸、化积口服液、四磨汤口服液、清热化滞颗粒及枳实导滞丸等都能够起到这样功效。

治堵尚需完善道路交通的规划、建设，包括拓宽道路、建设立交、快速行车道等，提高道路的承载和通行能力。治疗积滞也要健运脾胃，通过药物内服、外用以及推拿等手段，提高胃肠的消化和排泄功能，可以选择健脾丸、曲麦枳术丸、小儿香橘丸及异功散方剂等加减。

防治交通堵塞，也要不断强化交通法规，让车辆驾驶人员按规定行驶，减少交通事故，减少道路破损，注意道路的合理规划、减少以及养护、修缮。防治积滞，同样要合理喂养、调节饮食，避免肥甘炙煿、生冷零食以及偏食，忌暴饮暴食，要饥饱有度，做到“乳贵有时、时贵有节”，慎防损伤脾胃。

这样讲解，形象有趣，简明易了，只要知道交通堵塞，就会明白积滞的病因、症状以及治疗了。

总之，根据学生的专业、层次等情况，适当运用通俗教学法，通过日常生活中常见的事例来讲解、分析“积滞”一病，也包括其他中医儿科学知识，更加生动形象，可以使学生理解起来更加容易，正如《道德经》所言：“万物之始，大道至简。”

[1] 汪受传，虞坚尔.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2013：137.