软性膀胱镜下导丝法置入尿管在男性留置尿管中的应用（附139例报告）

张旭辉 章 雷 曹晓明 梁学志 王东文

山西医科大学第一医院泌尿外科（太原 030001）

软性膀胱镜下导丝法置入尿管在男性留置尿管中的应用（附139例报告）

张旭辉 章 雷 曹晓明 梁学志 王东文*

山西医科大学第一医院泌尿外科（太原 030001）

目的探讨在男性留置尿管困难时，使用软性膀胱镜下导丝引导置入尿管的安全性和有效性。方法2008年1月至2014年6月，139例男性置入尿管困难，在软性膀胱镜下用导丝法置入尿管。结果133例顺利留置尿管，6例因尿道狭窄留置输尿管导管。结论 软性膀胱镜下导丝法置入尿管是安全和有效的。

膀胱镜; 导管, 留置; 导尿管插入术

男性置入尿管困难[1,2]（Difficult male urethral catheterization, DUC）是泌尿外科常见的临床急症，常见原因是患者紧张或留置尿管刺激不当所致的尿道膜部括约肌痉挛，病理性的原因有尿道狭窄、尿道假道形成、前列腺增生、前列腺癌、TURP术后膀胱颈挛缩或后唇抬高，以及会阴部骑跨伤、骨盆骨折、自行拔除尿管等导致的尿道损伤等。如果不能妥善及时处理男性留置尿管困难的话，可能需要耻骨上膀胱穿刺造瘘或开放手术造瘘，但会出现相应的并发症如：腹腔感染、肠管损伤、切口脂肪液化或感染等并发症不能完全避免。我院自2008年1月至2013年10月对139例各种原因所致男性留置尿管困难患者行软性膀胱镜下导丝法留置尿管，效果满意，报告如下。

对象与方法

一、临床资料

自2008年1月至2014年6月我院收治139例男性置入尿管困难患者，年龄21～82岁，平均65岁，其中合并尿道损伤58例，尿道狭窄15例，前列腺增生症33例， TURP术后膀胱颈挛缩或后唇抬高11例，前列腺癌10例，人工髋关节置换术后3例，股骨头坏死3例，脑出血2例，脑梗塞4例。

二、材料与方法

软性膀胱镜为OlympusCYF-4型、CYF-5A型软性膀胱镜，镜体全长70cm，工作长度38cm，插入部外径16.5Fr，器械通道内径7.2Fr，前端可控部分可向上弯曲210°，向下弯曲120°。选用斑马导丝或超滑导丝（长度150cm）。

三、治疗方法

截石位、仰卧位或斜卧位，局部消毒、铺洞巾，以1%利多卡因凝胶10ml尿道黏膜麻醉，灌注液为生理盐水。软性膀胱镜直视下进入尿道，至尿道受损或变形部，稍加压灌注，冲开凝血块，寻及正常尿道黏膜及正确通道，置入导丝至膀胱，在导丝引导下软性膀胱镜进入膀胱，留置导丝，退出镜体。膀胱内导丝保留10～15cm，避免导丝在退镜时脱出，退镜时观察尿道病变情况，根据尿道情况选用16～20Fr双腔或三腔导尿管，18G针头自尿管侧孔从尿管末端中心处戳出，引导导丝进入尿管，充分润滑导丝和导尿管，伸直导丝，在导丝引导下置入导尿管，直至膀胱，注入气囊生理盐水15mL，拔出导丝，连接引流袋。留置尿管时间和后续治疗方案依据不同病因作相应的处理。其中6例合并脑梗塞和脑出血的男性，采用床旁软性膀胱镜下导丝法置入尿管。

结 果

133例顺利留置尿管，6例因尿道狭窄则留置输尿管导管。所需灌注生理盐水50～100mL，平均（65± 10.2）mL，置管时间3～8min，平均（4.5±1.6）min。疼痛视觉模拟评分为2～5分，平均（2.5±1.1）分（轻度疼痛）。

术中、术后无严重并发症发生。6例因尿道狭窄留置输尿管导管患者3d后在硬膜外腔麻醉下行尿道内切开术。

讨 论

男性留置尿管困难（Difficult male urethral catheterization，DUC）是泌尿外科常见的临床急症，已有多项研究包括应用前端弯头导尿管、中空尿道探条、导丝盲插或X线造影下导丝引导留置导尿管、输尿管导管引导留置导尿管[1,3]，这些方法有可能增加尿道损伤和假道形成的概率，而且适应证面较窄[4]。软性膀胱镜以其损伤小、痛苦少和耐受性好的优点已广泛应用于膀胱、尿道疾患的诊断[5-7]。Krikler等已将软性膀胱镜用于男性置入尿管困难者[8]。

我们常规采用软性膀胱镜下导丝法留置尿管，体会如下：（1）软性膀胱镜具有直径细、质地柔软、镜体前端可弯曲、不容易引起医源性出血和视野清晰的优点，可以直视下评估尿道的全貌和分析留置尿管困难的原因。多数尿道受阻、损伤或假道的部位位于尿道5-7点位，软性膀胱镜下观察和通过尿道受损或变形部时镜体前端上弯，循6点位的正常尿道黏膜进镜或置入导丝再进镜，直视下通过尿道或置入导丝，进而在导丝引导下留置尿管，不易引起医源性损伤。（2）此法应用范围广、耗时短、成功率高，减少了患者的痛苦和经济负担。（3）软性膀胱镜检查可以采用截石位、侧卧位或仰卧位，对不宜搬动的男性还可以使用携带方便和自备光源的软性膀胱镜置管。（4）在男性留置尿管困难时国内外已有多种方法，目的是为了避免膀胱镜检查和耻骨上膀胱造瘘术[1-4]。事实上，软性膀胱镜下即可置入导丝，同时又可进行尿道检查，明确留置尿管困难的原因，利于下一步治疗方案的制定。

1 Villanueva C, Hemstreet GP 3rd. Diff cult male urethral catheterization: a review of different approaches.Int Braz J Urol2008; 34(4): 401-411, discussion 412

2 Mistry S, Goldfarb D, Roth DR. Use of hydrophiliccoated urethral catheters in management of acute urinary retention.Urology2007; 70(1): 25-27

3 Nair R, Holroyd D, Shaw G,et al. Reducing false passages: a novel technique for difficult urethral catheterization.Ann R Coll Surg Engl2010; 92(3): 259

4 Beaghler M, Grasso 3rd M, Loisides P. Inability to pass a urethral catheter: the bedside role of the flexiblecystoscope.Urology1994; 44(2): 268-270

5 金晓东, 李忠义, 罗学宏, 等. 软性膀胱镜下输尿管逆行置管的可行性及安全性评估. 中华医学杂志 2008; 88(24): 1687-1689

6 McFarlane JP, Cowan C, Holt SJ,et al. Outpatient ureteric procedures: a new method for retrograde ureteropyelography and ureteric stent placement.BJU Int2001; 87(3): 172-176

7 张旭辉, 曹晓明, 王东文, 等. 前列腺增生患者软性和硬性膀胱镜下逆行输尿管置管的比较研究. 中国男科学杂志 2012; 26(4): 36-38

8 Krikler SJ. Flexible urethroscopy: use in diff cult male catheterization.Ann R Coll Surg Engl1989; 71(1): 3

（2014-08-15收稿）

Application of f exible cystoscope guiding wire introduced catheter placement in treatment of diff cult male urethral catheterization (report of 139 cases)

Zhang Xuhui, Zhang Lei, Cao Xiaoming, Liang Xuezhi, Wang Dongwen*
Department of Urology, the First Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China

Wang Dongwen, E-mail: urology2007@126.com

ObjectiveTo explore the safety and eff ciency of f exible cystoscope guiding wire introduced catheter placement in treatment of diff cult male urethral catheterization.MethodsTotal of 139 diff cult male urethral catheterization patients from 2008.1 to 2014.6 in our department were treated with f exible cystoscope guiding wire introduced catheter placement.ResultsCatheters were successfully placed in 133 patients, 6 patients with urethral stricture were treated with ureteral catheterization.ConclusionFlexible cystoscope guiding wire introduced catheter placement for treatment of diff cult male urethral catheterization shows some advantages such as wide range of application, little tissue damage, consuming less time and higher success rate. This method is safe and effective in treatment of diff cult male urethral catheterization.

cystoscopes; catheters, indwelling; urinary catheterization

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.10.008

R 695.4

*通讯作者, E-mail: urology2007@126.com