血栓性浅静脉炎154例分析

刘现周，张朝晖，李俊海

血栓性浅静脉炎154例分析

刘现周1，张朝晖1，李俊海2

目的：探讨血栓性浅静脉炎的临床特点及治疗方法。方法：154例血栓性浅静脉炎患者为研究对象，通过内外同治的方法：外治法以外敷硫酸镁为主；内治法以静脉输注活血药及口服抗炎止痛药为主，同时白细胞偏高的76例使用抗生素，抗凝治疗53例，手术治疗41例，观察治愈及复发情况。结果：154例中治愈121例，半年后复发者33例。结论：有手术指征的血栓性浅静脉炎应尽早手术，尽早抗凝治疗可避免深静脉血栓的发生及浅静脉血栓的蔓延。

血栓性浅静脉炎；深静脉血栓形成；肺栓塞

血栓性浅静脉炎(superficial thrombophlebitis，STP)亦称浅静脉血栓，长期以来一直被认为是良性、自限性疾病而未引起足够重视[1]，而浅静脉血栓可蔓延至深静脉引起深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT），甚至发生肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）[2]。天津市天津（天和）医院自2009年1月—20012年12月共收治154例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组154例，男89例，女65例；年龄22～72岁，平均58.05岁。其中左下肢61例，右下肢85例，双下肢8例；小腿62例，大腿67例，上肢16例，胸腹壁9例。发病时间2～180 d，平均21 d。发病诱因：外伤82例，久站久立46例，静脉输液16例，10例未发现明显原因。化验白细胞或中性粒细胞比例升高76例，血浆D-二聚体升高26例。合并单纯静脉曲张41例，静脉功能不全6例，静脉曲张及静脉功能不全43例，DVT形成26例，DVT形成和静脉曲张均12例，肺栓塞2例，深静脉血栓后综合征24例。1.2 治疗方法 采用内外同治法。外治以外敷硫酸镁注射液为主，内治以静脉输注活血化瘀中药(灯盏花素、银杏叶等)和口服非甾体类抗炎止疼药为主。WBC偏高的76例使用抗生素，抗凝治疗53例。26例合并DVT，低分子肝素4100 IU，q12 h，14 d后过渡为华法林口服，27例未合并DVT者采用低分子肝素4100 IU/d治疗，连用14 d。41例合并浅静脉曲张，行大隐静脉高位结扎点式剥脱术。

2 结果

本组154例治愈121例。随访3个月～2年，半年后复发者33例，行抗凝治疗6例，手术治疗4例，静脉输液联合外治29例。

3 讨论

通过对本组154例患者研究，我们发现，STP合并静脉曲张、静脉功能不全的发病率达到了59%，发生于下肢者129例。可见其主要发病原因与静脉曲张、静脉功能不全有关，发病部位以下肢的大隐静脉为主，其次是上肢浅静脉及胸腹壁静脉。诱因主要与外伤、劳累、久站久立、静脉输液、肢体制动、肿瘤、妊娠等因素相关。

本组154例中并发DVT26例，其中由大隐静脉血栓蔓延至深静脉12例，发病率为8%。这与文献报道的肺动脉栓塞发生率为0～10%是一致的[3]。目前关于STP引发DVT、PE的机制尚不明确，国内外仅有少量的临床报道，尚无大宗病例资料的相关分析。共识主要原因为，一是由于浅静脉血栓的游走或脱落，血栓经隐股静脉、隐静脉、头腋静脉或穿静脉到达深静脉。二是由于病变浅静脉与深静脉无毗邻时，可能机体处于高凝状态，以致两者同时或相继发病[4]。我们认为，可能与患者的高凝状态、血栓的脱落与蔓延的关系最为密切。对于STP位于膝上或膝下交通支部位及隐股静脉处的患者，应高度警惕，及时行彩超或静脉造影检查，早期诊断，早期治疗。

STP的治疗目前没有统一的标准，患肢制动后疼痛、肿胀等症状能够明显减轻，故治疗主要以卧床休息、患肢制动等为主[5]。另外，本组病例中近49.4%的患者接受了抗生素治疗，这可能与抗生素的滥用有关。这几年随着国家对抗生素使用的严格控制，抗生素在STP中的使用率正在逐步降低。传统的观点认为，由于患部的炎症，应该待炎症完全控制后再行手术治疗。由于局部血栓及感染的存在，抗菌药物在局部不能达到有效血药浓度，效果并不理想。另外，浅静脉血栓逐渐机化自然病程较长，需要数月，且合并浅静脉曲张的存在，容易反复发作。故目前的治疗多以中医中药为主，旨在缓解急性期症状。鞠振国等[6]报道，应用中西医结合方法处置，能在短时间内减轻红肿热痛，炎性静脉团块缩小、变软，为尽早手术创造条件。王霆[7]应用刺血拔罐治疗STP，总有效率达95.2%，但未提到是否有药物辅助治疗。我们在临床中发现，很多DVT的患者发病前进行过针灸或按摩治疗，故在这种方法的推行还值得商榷。

外科手术是STP治疗并防止复发的有效手段。本组中有41例采用了手术治疗，治疗率为27%。杜景辰等[8]认为，切除病变的浅静脉是治愈的唯一手段，是防止导致DVT的有效方法。马玉亮等[9]认为，早期手术既能解决浅静脉曲张所致的静脉瘀滞，又能解决血栓性浅静脉并防止血栓蔓延。李英民[10]认为，合并血栓性浅静脉炎的单纯性大静脉曲张，早期手术能够有效地控制浅静脉血栓蔓延所致DVT及PE的发生，对于血栓可能蔓延到深静脉的患者应高度重视。杨本迅等[11]认为，血栓性浅静脉炎如果血栓蔓延较快，即使皮肤有轻度的红肿热痛，仍主张早期手术。相反，如果术前长时间使用抗生素，会延误病情，甚至出现严重的并发症。

STP是引发下肢深静脉血栓形成不可忽视的发病因素，如果血栓性静脉炎严重，血栓有蔓延的趋势，可能会出现下肢深静脉血栓及肺栓塞的情况，给治疗带来极大的不利，严重时危及生命[12]。DVT及PE的治疗是以抗凝为主，因此对STP合并DVT、PE的治疗应是抗凝为主。

对于尚未并发DVT、PE患者的抗凝治疗，目前仍有分歧。本组154例中有53例使用了抗凝治疗，抗凝治疗率34%。在抗凝治疗患者中，有27例为未合并DVT者。我们的经验是，较早使用抗凝治疗能够明显缩短症状持续时间，且在控制与治疗深静脉血栓形成的发生以及浅静脉血栓的蔓延与发展过程中更为高效。《ACCP9静脉血栓抗栓治疗指南》[13]中规定，浅静脉血栓大于5 cm应该给予预防剂量的磺达肝癸钠或低分子肝素45 d。Decousus等[14]通过随机、双盲试验观察3002例下肢STP病例，认为连续应用45 d预防剂量的磺达肝癸钠(2.5 mg/d)是有效的，而且出血并发症减少。张培华[15]认为，采用抗凝溶栓治疗对血栓性浅静脉炎合并深静脉血栓有效。

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[6]鞠振国,吴建华,李颖.中西医结合治疗下肢静脉曲张合并血栓性浅静脉炎急性期30例疗效观察[J].云南中医药杂志,2009,30(10): 13.

[7]王霆.刺血拔罐治疗血栓性浅静脉炎[J].中国针灸,2011,31(1):22.

[8]杜景辰,田秋玉.下肢浅静脉曲张伴血栓性浅静脉炎的治疗体会[J].医学理论与实践,2007,11:17-18.

[9]马玉亮,时德.下肢静脉曲张合并血栓性浅静脉炎的外科治疗[J].中华普通外科杂志,2009,24(8):679-680.

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[11]杨本迅,沈荣基.原发性下肢静脉曲张伴血栓性浅静脉炎的早期手术治疗[J].中国普通外科杂志,2010,19(6):666-668.

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[15]张培华.临床血管外科学[M].北京：北京科学出版社,2003: 492-494.

（收稿：2013-12-06 修回：2014-04-20）

（责任编辑 侯玉芬）

R654.4

A

1007-6948(2014)03-0286-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.03.021

1.天津中医药大学第二附属医院外三科（天津 300150）

2.天津市天津医院血管外科（天津 300050）