卵巢透明细胞癌临床病理分析

高福平，魏 谨，孙 琼，马 平

(南京市高淳人民医院病理科，江苏南京211300)

卵巢透明细胞癌临床病理分析

高福平，魏 谨，孙 琼，马 平

(南京市高淳人民医院病理科，江苏南京211300)

透明细胞癌;卵巢肿瘤;病理学;免疫组化

卵巢透明细胞癌临床较少见，仅占卵巢癌的5%～11%，具有易早期转移、早期复发、对化疗药物易耐药、预后差等特点［1］。作者报道3例卵巢原发性透明细胞癌，并结合有关文献进行相关资料复习。

1 资料与方法

1.1 临床资料 例1，51岁，G3P1。因下腹逐渐增大，发现下腹部肿块2 d于2007年9月26日入院。患者既往月经规则，2 a前绝经。5个月前发现下腹部逐渐增大，未予重视。9月26日B超示:腹腔内巨大囊性包块，大小32.5 cm×20.1 cm×14.7 cm，境界清。囊内见10.3 cm×8.3 cm×6.3 cm回声略强团块，内见点状血流信号。为进一步诊治，门诊拟“卵巢囊肿性质待定”收入病房。查体:下腹部触及巨大囊肿，上界达脐上1横指，无压痛，活动度差。生化检查: CA125 17.57 u·mL－1，CA19-9 32.05 u·mL－1，CEA 1.86 ng·mL－1，AFP 1.82 ng·mL－1。2007年9月29日行手术治疗，术中见腹腔内少量腹水，右侧卵巢肿瘤直径约35 cm，包膜完整，肿瘤基地部为实质性，与盆底粘连，术中送右侧附件及肿瘤组织快速病理示卵巢恶性肿瘤。遂行全子宫切除+左侧附件切除+盆腔淋巴结清扫+大网膜切除术。

例2，40岁，G1P1。因尿频加重1个月于2008年5月30日入院。患者3 a前无明显诱因下出现尿频，无尿急尿痛，当时未予重视。近1个月，患者尿频加重伴排尿困难，全身乏力，畏寒，自行扪及左下腹包块，无明显腹胀腹痛，无阴道出血。5月29日来我院门诊就诊，查妇科B超示:左侧附件囊性肿瘤(恶性可能大)。生化检查:CA125 31.72 u·mL－1，CA19-9 20.89 u·mL－1，CEA 1.20 ng·mL－1，AFP 1.67 ng·mL－1。于2008年6月4日行腹腔探查术，术中见腹腔内咖啡色腹水约300 mL，右侧附件外观无异常，左侧卵巢肿瘤直径12 cm，见一破口约1 cm，切除左侧卵巢送术中快速病理诊断为卵巢透明细胞癌。遂行全子宫切除+盆腔淋巴结清扫+大网膜切除术。

例3，52岁，G1P1。因腰酸伴尿频6个月于2009年5月30日入院。B超示:右侧附件区见12 cm× 13.8 cm×8.2 cm囊性包块，内见密集光点及光带分隔反射，境界尚清，左侧附件区未探及明显异常结构，提示右侧附件囊肿(黏液性囊腺瘤)。妇科检查:右侧附件可及直径约13 cm包块，质地韧，与周围组织境界清楚，无压痛。生化检查:CA125 19.41 u·mL－1，CA19-9 23.21 u·mL－1，CEA 2.95 ng·mL－1，AFP 1.51 ng·mL－1。于2009年6月2日行腹腔探查术，术中见腹腔内无腹水，腹膜光滑。子宫正常大小，左侧附件正常，右侧卵巢囊肿直径15 cm×14 cm×13 cm，包膜完整，与周围无粘连，未及肿大淋巴结。切除右侧卵巢囊肿送术中快速病理示:右侧卵巢交界性浆液性囊腺瘤，不排除癌变可能。遂行全子宫切除+双侧附件切除术。常规病理诊断明确后行阑尾切除+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术。

1.2 方法 手术标本常规中性甲醛固定，石蜡包埋，3～4 μm厚切片，采用EnVision两步法行免疫组化染色，所有抗体均购自北京中杉金桥生物技术有限公司，操作过程按说明书进行。

2 结果

巨检:3例囊肿直径6～16 cm，例1、例2送检时均已破溃，为囊实性，实性区大小分别为10 cm×7 cm× 5 cm、5 cm×3 cm×2 cm;例3呈囊性，含淡黄色液体，内壁见粗颗粒小突起弥漫分布，直径0.1～0.5 cm。镜检:3例镜下肿瘤细胞巢状分布，浸润间质及囊壁，细胞大，多角形，有丰富透明的胞浆，核小而圆，核偏位，核仁不明显，核分裂少见。例1、例2还可见玻璃样小滴。免疫组化结果:ER、PR 3例均阴性，P53 3例均阳性。病理诊断结论:卵巢透明细胞癌。3例盆腔淋巴结清扫均未见癌转移，分期为Ⅰ期。

3 讨论

卵巢透明细胞癌患者通常为40～60岁，累及双侧者不足10%［2］。作者报道3例与文献一致。透明细胞癌常见症状为腹胀、腹痛及下腹部肿物，以腹部包块最常见［3］。本文有2例表现为尿频，可能为肿大的囊肿压迫刺激膀胱输尿管所导致。该研究3例患者从出现症状到就诊5～36个月，时间长，一原因可能是肿瘤症状不明显，无特异性表现，患者能忍耐，另一原因可能是患者自身保健意识不高。加强妇女保健意识，及时或定期体检，可能有利于该肿瘤的早发现、早诊断。3例患者血清CA125、CA19-9、CEA、AFP水平均在正常范围，但CA125、CA19-9值接近正常值上限，提示对于中老年妇女的相关检查结果，虽未超出正常，仍要警惕恶性肿瘤可能。B超检查有助于发现本瘤，本组前2例囊实性肿瘤B超均提示恶性可能，但对于第3例呈囊性B超提示恶性的辅助价值有限。

卵巢透明细胞癌以弥漫、囊管状、乳头状以及不典型的小梁状形态为特征，最常见的细胞类型是透明型、鞋钉状和扁平状。本组3例以透明细胞为主，弥漫性生长。例1、例2大体呈囊实性，镜下透明细胞浸润间质明显，术中快速病理及常规病理明确诊断无困难。例3大体呈囊性，囊内壁附有细小突起，术中快速病理可见囊壁表面附有透明样的细胞聚集，但由于取材的局限性，未见到明确的间质浸润，给术中诊断带来困惑，常规切片时标本取材充足，找到典型的浸润区域，有助于明确诊断。由于良性和交界性卵巢透明细胞肿瘤非常少见［2］，对于快速病理诊断遇到类似例3问题的病例，大体不典型，镜下找到透明细胞，但无可靠的浸润，诊断恶性证据不足，术中病理科医生怎样与临床医生沟通，术中快速病理怎么报，临床医生怎样进行下一步手术，值得进一步探讨。

鉴别诊断:1)交界性透明细胞肿瘤:鉴别要点是交界性肿瘤上皮有中－重度的增生和非典型性，但未见到间质浸润;2)无性细胞瘤:当透明细胞癌呈弥漫分布并完全由透明细胞组成时，可能与无性细胞瘤混淆。但无性细胞瘤多见于10～30岁，镜下细胞大而圆，边缘光滑，细胞核位于中心，含有1～4个明显的核仁，可见散在分布的淋巴细胞浸润，而透明细胞癌细胞核偏位，无明显核仁;3)卵黄囊瘤:透明细胞癌有时出现疏松，水肿表现，类似于卵黄囊瘤的网状结构。但卵黄囊瘤可见S-D小体，AFP阳性有助于两者的鉴别诊断。

透明细胞癌最初被认为来源于中肾残件;然而，有证据显示其来源于卵巢表面上皮，特别是与子宫内膜样癌有关，应将其看作子宫内膜样癌的特殊类型［2］。Fukunaga等［4］认为卵巢子宫内膜异位症病灶恶变可能是卵巢透明细胞癌的主要来源之一。王雁等［5］发现卵巢透明细胞癌合并有子宫内膜异位症发生率为27%，并且合并子宫内膜异位症与卵巢透明细胞癌的预后无相关性。

透明细胞癌患者5 a生存率介于37%～47%，预后类似于相应分期的其他上皮性卵巢癌患者［2］。马绍康等［6］分析了88例卵巢透明细胞癌患者的相关资料，认为卵巢透明细胞癌的预后较差，对以铂类为主的联合化疗可能更耐药;临床分期、是否行淋巴结清扫术以及化疗方案的选择等因素可能会影响预后。本组3例术后辅以化疗，随访35～54个月，例1、例2患者死亡，例3患者仍健在。

［1］ Ho CM，Chien TY，Shih BY，et al.Evaluation of complete surgical staging with pelvic and para-aortic lymphadenectomy and paclitaxel plus carboplatin chemotherapy for improvement of survival in stage I ovarian clear cell carcinoma［J］.Gynecol Oncol，2003，88(3): 394－399.

［2］ 王琼书，张蔚，赵小红，等.原发性卵巢小细胞癌:1例报道并复习文献［J］.罕少疾病杂志，2001，8(1):4－5.

［3］ 王慧玉，黄绍燕，郝权.卵巢透明细胞癌46例临床特征分析［J］.肿瘤预防与治疗，2009，22(2):145－148.

［4］ Fukunaga M，Nomura K，Ishikawa E，et a1.Ovarian atypical endometriosis:its close association with malignant epithelial tumours［J］.Histopathology，1997，30(3):249－255.

［5］ 王雁，孔为民.卵巢透明细胞癌70例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2008，24(2):101－103.

［6］ 马绍康，张宏图，吴令英，等.88例卵巢透明细胞癌临床及预后分析［J］.中华肿瘤杂志，2007，29(10):784－788.

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.02.025

R737.31

B

1673－5412(2014)02－0158－02

高福平(1982－)，男，硕士，主治医师，主要从事肿瘤病理诊断工作。E-mail:gaofuping2000@qq.com

2013－02－16)