中医手法结合其他疗法治疗颈椎病的研究进展

2014-01-22张鸿升周宾宾

中西医结合研究 2014年1期

李翔张鸿升谢忠周宾宾

1广西中医药大学，南宁 530001

2广西中医药大学附属第一医院，南宁 530001

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。该病随着我国老龄社会的出现，发病率呈明显上升趋势，且其发病年龄有年轻化趋势。目前，国内外治疗颈椎病的方法很多，可分为非手术疗法和手术治疗两大类。只有神经、血管、脊髓受压症状进行性加重，或者反复发作，严重影响工作和生活，才需手术治疗。我国多采用非手术多种方法复合治疗颈椎病，大多数患者通过非手术疗法可获得较好的疗效且愿意接受保守治疗，治疗过程花钱少、痛苦小，很受患者欢迎。在非手术疗法中，手法治疗颈椎病不仅应用普遍，而且疗效优异，它具有调整内脏功能、平衡阴阳、活血化瘀、解除肌肉紧张、促进气血生成与组织代谢等作用。但是单纯手法治疗的近期和远期疗效均比不上综合疗法，所以针灸、中药等中医特色治疗方法常结合手法出现在颈椎病的治疗当中。在中国，手法结合其他疗法治疗颈椎病有着深厚的底蕴，随着这些方法的不断发展完善，取得的疗效也是越来越好，这种复合式治疗方法的影响力也日趋增加。本文就近五年来运用中医手法结合各类疗法治疗颈椎病的有关文献综述如下。

1 辨证分型

目前，研究者将颈椎病分为五种类型：①颈型主要表现为头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点，X线片上显示颈椎曲度改变或椎间关节不稳等；②神经根型具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致，压头试验或臂丛牵拉试验阳性，影像学所见与临床表现相符合，痛点封闭无显效(诊断明确者可不做此试验)；③脊髓型临床上出现颈脊髓损害的表现，X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄，影像学证实存在脊髓压迫；④椎动脉型关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题，该型表现为曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕，旋颈试验阳性，X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生，多伴有交感神经症状；⑤交感神经型临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片显示颈椎有失稳或退变、椎动脉造影阴性。

由于临床分型及治疗方法不同，临床治疗方法及疗效报道也各异。下面就治疗展开分析及讨论。

2 中药结合手法治疗

中医认为，颈椎病的主要病机是肝肾亏虚，精髓不足，气血衰少，颈椎骨失于濡养，风寒湿邪痹阻经络，气滞血瘀。中药结合手法治疗颈椎病在临床上应用广泛，主要有以下几种方法。

2.1 桂枝加葛根汤加味配合手法治疗颈型颈椎病

刘庆春等[1]用桂枝加葛根汤加味，药用葛根30 g，威灵仙15 g，桂枝、白芍、赤芍、川芎、生姜各10 g，甘草6 g，大枣3枚。伴头晕者，加天麻、钩藤、泽泻各10 g；肩臂手疼痛胀麻者，加姜黄10 g，川乌、草乌各6 g；颈肩部有压痛点，手臂拘紧，风寒阻络者，加制乳香、没药、僵蚕、地龙，每日1剂，水煎服。治疗10～15 d为1个疗程，内服后以药渣热敷颈部，忌食生冷酸辣等刺激性食物。结果20例中临床治愈9例，显效6例，好转4例，无效1例，有效率为95%。

2.2 中药辨证内服结合手法治疗颈性眩晕

石华刚等[2]选取124例患者，通过中药内服(四诊合参，辨证分型，根据主要病机将其分为风邪上扰、少阳郁热、痰湿中阻、肝肾阴虚、气血两虚等5个类型，并分别采用刺藜防风汤加减、小柴胡汤、半夏白术天麻汤、六味地黄丸、四物汤合苓桂术甘汤加味，每日1剂，分两次煎服)和推拿手法进行治疗。治疗1个疗程者58例，2个疗程者44例，3个疗程者22例。治愈70例(56.5%)，好转47例(37.9%)，无效7例(5.6%)。该研究表明，手法配合中药内服治疗本病疗效显著。

2.3 牵引及手法配合中药治疗神经根型颈椎病

王苍松等[3]经过资料对比选取具有可比性的治疗组78例与对照组60例，治疗组给予牵引、手法及中药内服治疗，对照组采用牵引及手法治疗同治疗组，同时加用西药，治疗结束后，对结果进行统计学分析差异有统计学意义(P<0.01)。多数患者治疗2个疗程，效果满意。

2.4 中药配合手法治疗椎动脉型颈椎病

椎动脉型颈椎病是以椎动脉受压迫或痉挛引起椎-基底动脉供血不足约占颈椎病总数的10%。宋群[4]将90例椎动脉型颈椎病患者随机分为中药组与针刺组，各45例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义。中药组采用中药配合手法及理疗治疗，对照组采用理疗及针刺治疗。治疗1个月后，中药组痊愈率及总有效率均明显高于针刺组。马冠华[5]将颈椎病患者分为风寒阻络(葛根30 g，防风10 g，羌活10 g，细辛3 g，丹参15 g，甘草3 g，地龙15 g)、肝肾阴虚(左归丸加减，加独活10 g，羌活10 g，地龙15 g，丹参15 g)及痰湿阻络(二陈汤加减)三种，治疗以中药内服加撮按和点按手法治疗。结果，89例患者，治愈60例，好转21例，无效8例，总有效率91%。

3 针灸结合手法治疗

针刺颈部穴位能迅速改善颈部疼痛，消除局部炎症水肿，缓解因颈部结构不良对椎动脉和交感神经节的刺激，从而达到消除眩晕症状的目的。亦有报道[6]称针灸治疗能减轻或消除椎动脉痉挛或狭窄，改善脑供血。虽然这些说法有待进一步的论证，但针灸的止痛效果是经过多方论证的，被证明是科学的。

3.1 手法配合针灸治疗椎动脉型颈椎病

麦庆春等[7]采用针刺双侧风池及痛点，配合手法牵引治疗，有效率达94.3%。邱荣标等[8]采用温针灸法配合手法按摩治疗。患者取坐位，暴露肩背部。取大椎穴，局部皮肤常规消毒，用0.32 mm×40.00 mm毫针快速进针，直刺行针得气，一般深度为25～30 mm，以有较强得气感为度，针柄加艾灸燃烧，每日1次，每周治疗6次，治疗12 d为1个疗程，同时辅以手法按摩治疗，2个疗程后与使用常规针灸的对照组比较，治疗组疗效明显优于对照组。

3.2 手法配合针刺治疗神经根型颈椎病

尹利华等[9]将118例门诊患者随机分为两组，治疗组60例，对照组58例。治疗组给予针刺加手法治疗，对照组给予牵引加低周波治疗。经过3个疗程治疗后，两组疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)，表明治疗组疗效优于对照组。

3.3 手法配合针刺治疗颈性眩晕

占茂林等[10]对40例颈性眩晕患者进行手法加针灸治疗。手法治疗包括：①颈部放松法；②颈椎定位旋转复位法；③仰卧拔伸按揉法。针灸治疗包括：①头针取穴百会、四神聪、两侧颞后线；②项针取穴风池(双)、风府、大椎、颈百劳、夹脊穴。治疗结果：疗程最短者10 d，最长者32 d；最早起效者2 d，最迟起效者14 d。本组40例，痊愈26例，好转10例，无效4例，总有效率90%。太阳神灸采用自动发热体和热熔药膏组成，其主要成分有制川乌、制马钱子、制乳香、独活等。刘碧山等[11]采用太阳神灸配合推拿手法治疗本病，结果表明治疗组疗效明显优于对照组。

4 物理疗法结合手法治疗

治疗颈椎病的理疗方法是多种多样的，特色也是各有千秋，常见有以下几种。

4.1 推拿手法配合刮痧及拔罐治疗常见颈椎病

张爱珍[12]采用点按推、按揉拿法、刮痧、拔罐等4种治疗方法治疗36例患者，治愈10例，占27.78%；显效20例，占55.56%；有效4例，占11.11%；无效2例，占5.56%，总有效率为94.44%。

4.2 牵引配合手法结合红外线辐照治疗颈椎病

邢二枣[13]应用红外线治疗仪照射颈部20 min，合并牵引配合手法治疗。对照组仅采用相同的牵引配合手法治疗。结果表明，红外线辐照配合牵引治疗效果强于普通牵引治疗。红外线照射利用其热效应缓解颈部肌肉紧张，利于牵引，并能迅速改善颈部血液循环，尤其是微循环，加快局部组织新陈代谢，通经活络，促进组织炎症吸收，控制增生发展，对颈椎病的治疗效果有显著提高[14]。

4.3 手法结合磁疗治疗椎动脉型颈椎病

罗孟辉等[15]采用牵引推拿合并温热磁场治疗，治疗12 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。本组185例患者，痊愈134例，有效41例，无效10例，总有效率94.6%。金英华等[16]采用特定电磁波治疗仪，对门诊患者颈椎患病部位施以物理电磁波放射治疗，每日1次，每次约20 min，再结合按摩手法，观察治疗结果，147例患者中，优89例，良54例，无效4 例，总有效率97.0%。

4.4 推拿手法加牵引、微波治疗椎动脉型颈椎病

李铮等[17]采用手法推拿加牵引、微波治疗椎动脉型颈椎病90例，效果满意。治疗组除了采用牵引加手法治疗外，还应用微波治疗仪，以患者颈椎部位为中心照射20 min。对照组则仅采用牵引加手法治疗。3个疗程后，治疗组治愈56例，好转28例，无效6例，总有效率为93.3%；对照组治愈18例，好转52例，无效20例，总有效率为77.8%，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

5 结语

从近五年发表的文献来看，中医手法结合各类疗法在治疗颈椎病时有如下几个特征。

5.1 颈椎病各分型的合适治疗方法

从上述引用文献来看，神经根型颈椎病和椎动脉型颈椎病的发病率较高，颈型颈椎病和颈性眩晕次之。下面对本文引用文献中各型颈椎病的治疗方法总结如下。①神经根型颈椎病：中药结合手法、针灸结合手法治疗该型颈椎病效果都很明显；②椎动脉型颈椎病：上述各种疗法对该类型颈椎病都有很好疗效；③颈性眩晕：针灸结合手法治疗对颈性眩晕有良好疗效；④颈型颈椎病：中药结合手法治疗中的桂枝加葛根汤加味配合手法治疗疗效显著。

颈椎病的分型不同，治疗的方法也不尽相同，更精确的疗法需要大家在今后的研究与治疗过程中不断总结、寻找。