普米克令舒氧气雾化联合孟鲁司特治疗小儿感染后咳嗽

郑言丰 吴秋英 徐佩芬

浙江省景宁县人民医院儿科 景宁 323500

感染后咳嗽在儿科呼吸道门诊患者中占有一定比例，部分基层医院的医师缺乏对该病的认识，常盲目使用与更换抗生素，临床疗效不佳，易导致耐药菌株的产生。该病有一定的自限性，但较长时间的咳嗽严重影响患儿的学习与生活。文献[1]报道，对于感染后咳嗽症状持续存在且较严重者，可考虑予抗组胺药、抗胆碱药物、白三烯受体拮抗剂、皮质激素雾化吸入等治疗。笔者应用普米克令舒氧气雾化联合孟鲁司特口服治疗小儿感染后咳嗽，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年1月—2013年4月在我院门诊及住院治疗的感染后咳嗽患儿102例，按简单随机法分为对照组50例，男24例，女26例，年龄2～14岁，平均（4.6±0.8）岁；病程 30～58天，平均（42±3.2）天；咳嗽症状平均积分（2.5±0.4）分。治疗组 52例，男 25例，女 27例，年龄 1.5～13岁，平均（4.3±0.9）岁；病程 30～50 天，平均（40±2.9）天；咳嗽症状平均积分（2.7±0.3）分。两组年龄、性别、病程及咳嗽程度等无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[2]参考2008年“儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南”。

2 治疗方法

对照组予小儿肺热咳喘口服液止咳化痰+酮替芬片口服（≤3岁，酮替芬片0.5mg，1天2次；＞3岁，酮替芬片1mg，1天2次）。治疗组予小儿肺热咳喘口服液止咳化痰治疗，同时予普米克令舒氧气雾化联合孟鲁司特口服。孟鲁司特咀嚼片（规格：4mg/片，5mg/片），每晚睡前口服（1.5～5 岁，4mg/次；6～13 岁，5mg/次）。普米克令舒（1mg/支），1mg+生理盐水 3mL氧气驱动雾化吸入治疗1天2次。两组均治疗7天为1个疗程。

观察指标：咳嗽轻重程度采用咳嗽评分法分为5个等级：①0分：无咳嗽；②1分：白天及夜间偶有单声咳；③2分：白天或夜间有阵咳，但不影响日常生活或夜间睡眠；④3分：白天或夜间阵咳较明显，轻度影响日常活动或夜间咳醒1次。⑤4分：白天或夜间咳嗽频繁，严重影响白天活动或夜间睡眠或无法入睡。

统计学方法：应用SPSS18.0软件进行统计分析，采用t检验和χ2检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 治愈：临床无咳嗽表现；有效：咳嗽评分值减少1分以上；无效：咳嗽无减轻或略有加重。有效率=（治愈数+有效数）/总人数。

3.2 结 果 对照组治疗第3天治愈9例，有效14例，无效27例，总有效率46.0%；治疗组分别为17例、27例、8例和84.6%。两组比较差异有统计学意义（χ2=16.684，P＜0.01）。对照组治疗第7天治愈10例，有效16例，无效24例，总有效率52.0%；治疗组分别为34例、13例、5例和90.4%。两组比较差异有统计学意义（χ2=18.457，P＜0.01）。

3.3 不良反应 对照组白天服用酮替芬片后嗜睡症状明显1例，改酮替芬片单次夜间口服。治疗组出现鹅口疮1例，经制霉菌素片碾粉口腔外用后痊愈。

4 讨 论

感染后咳嗽并非一种特定的疾病，它是指呼吸道感染病原微生物清除后，咳嗽较长一段时间迁延不愈而表现出的一种临床症状。它属于慢性非特异性咳嗽的范畴，为5岁以前学龄前儿童慢性咳嗽常见的原因。其机制目前仍不甚明确，考虑可能与感染引起气道上皮的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和（或）持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性有关[2]。气道黏膜上皮的修复和炎症的消退一般需要1～3周时间，约10%左右的患者4周后可能仍有症状导致慢性咳嗽[3]。

普米克令舒具有较强的抗组胺活性，能降低毛细血管通透性，抑制多种炎症因子的释放，舒张支气管平滑肌，达到抗炎和降低气道高反应性的作用。雾化吸入后能直接达到靶器官，肺内沉积量大，全身作用小，局部抗炎效果强。是目前唯一可供雾化吸入治疗的一种非卤化、高效的表面糖皮质激素。

肺组织受抗原攻击时多种炎症细胞能释放半胱氨酰白三烯（CysLT1），引起气道水肿和嗜酸性粒细胞在组织浸润，刺激C神经末梢释放缓激肽，引起气道高反应。孟鲁司特作为新型白三烯受体拮抗剂，能选择性结合支气管平滑肌上的白三烯受体，有效拮抗CysLT1的上述作用，从而抑制气道炎症反应，发挥降低气道高反应的作用。孟鲁司特与糖皮质激素有着不同的抗炎作用机制，两者合用起协同作用，并能减少糖皮质激素用量，显著提高治疗效果，同时也减少糖皮质激素的全身副反应。本研究显示，治疗组在第3天、第7天的有效率均高于对照组，疗效差异有统计学意义（P＜0.01）。普米克令舒氧气雾化联合孟鲁司特口服治疗能有效改善感染后咳嗽症状，是感染后咳嗽患儿一种比较有效的短期治疗方法。

［1］陈志敏.小儿慢性咳嗽诊治中的若干问题［J］.中华儿科杂志，2008，46（12）：939-941.

［2］中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南［J］.中华儿科杂志，2008，46（2）：104-107.

［3］戴红协.雾化吸入联合孟鲁斯特治疗小儿感染后咳嗽疗效观察［J］.临床儿科杂志，2011，29（12）：1171-1173.