疗养院医务人员手卫生调查分析及干预对策

王茜 罗毅 曹识宇 吴敏魁 许秀娟

(南京军区杭州疗养院直属院区感控办，310007)

疗养院医务人员手卫生调查分析及干预对策

王茜 罗毅 曹识宇 吴敏魁 许秀娟

(南京军区杭州疗养院直属院区感控办，310007)

目的 通过对医务人员手卫生依从性的调查分析，了解影响依从性的因素，为提高手卫生效果提供科学依据。方法 随机抽取医生、护士、技师各30人，采取问卷调查、操作考核及微生物采样的方法。结果 干预后理论知识平均成绩提高16.2分，达到93.5分，平均洗手正确率提高30%，达到95.6%，微生物培养合格率达到95.5%。结论 针对手卫生依从性的影响因素，制定干预措施，可以进一步提高手卫生的执行力，减少医院感染的发生率。

疗养院；手卫生；调查分析；干预

疗养院积极开展预防和控制院内感染是提高疗养质量，保障疗养安全，维护医务人员职业健康的一项重要工作[1]。疗养院的服务对象虽然是健康人员，但不乏有带菌者，如果医疗护理操作稍有不慎就会引起医院感染。手卫生是预防和控制医院感染最基本、最简单和最重要的措施之一，提高医护人员手卫生的依从性可以有效降低医院感染的发生率[2]。现将我院医务人员手卫生影响因素和干预对策报告如下。

1 对象和方法

1.1 调查对象 根据工作人员名单，随机抽取医生、护士、技师各30人。专业职称：中级职称及以上26人，初级职称及以下64人；学历：大专及以上学历87人，大专以下3人；年龄：平均年龄41.2岁。

1.2 调查方法 采用问卷调查、操作考核和微生物采样的方法。依据《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》制定考核标准。问卷调查内容包括：手卫生的基础知识、洗手的指征、干扰手卫生依从性的因素、洗手设备的了解等。操作考核内容包括七步洗手法、干手法等。

2 影响因素和干预对策

2.1 影响医务人员手卫生依从性的因素

2.1.1 手卫生知识掌握欠缺，未养成良好习惯 有部分医务人员的手卫生习惯多针对生活细节，如吃饭前、如厕后、下班前、接触污物后等。还有医务人员存在戴手套可以代替洗手的错误认识。这说明部分医务人员掌握手卫生知识，但保护自己的意识明显强于预防医院感染的责任心[3]。

2.1.2 洗手设施配备不全，不能满足工作人员需要 未安装非手触式水龙头、缺少干手设施、冬季无热水等硬件设施配备不全是影响医务人员依从性的一个重要因素。

2.1.3 缺少系统化的宣传培训，对医院交叉感染的认知度不够 我院感控办成立之前，由医疗护理部门兼管医院感染控制工作，缺少系统化的手卫生知识宣传教育，日常监督管理力度不够。

2.2 干预对策 有研究表明，很多医院感染是由于医务人员不正确的医疗护理行为造成的[4]，医务人员的手是医院感染的重要传播媒介[5]，多方位的干预措施是改变医务人员行为，增加手卫生依从性和降低医院感染率最合适的方法[6]。

2.2.1 建立健全规章制度，加强宣传教育 根据《医务人员手卫生相关规范》、《消毒技术规范》，结合科室工作，制定医务人员手卫生管理制度，将手消毒剂和洗手液的消耗量、洗手方法作为考核项目，加强日常的监督考核。在岗前培训中加入手卫生的知识，工作中开展“立体式”的宣传教育：由感控办集中培训科室感控员；科室感控员培训本科室人员。采取张贴手卫生宣传画等方式，向医务人员和患者宣传手卫生的基本知识。

2.2.2 改善硬件设施建设，为提高依从性创造条件 全院洗手池配套安装干手纸盒，确保不间断提供一次性干手纸。将原有手触式水龙头改装为感应式水龙头；原有固体肥皂改为原装洗手液，且不得分装使用。临床科室的治疗室、医生办公室、病历车、发药车及走廊配置免洗快速手消毒剂。对于洗手频率高的部门，特别安装热水管道，方便寒冷季节洗手。

3 结果

3.1 干预前后医务人员手卫生理论测试平均成绩(表1)干预前平均成绩为77.3分，干预后提高16.2分。医生、护士、技师分别提高16.4分、13分和19.2分。

3.2 干预前后医务人员洗手正确率(表2) 干预前技师的合格率最低，仅为46.7%，医生略高，达63.3%。干预后合格率医生提高30%，技师提高最多，达46.6%。

3.3 干预前后医务人员手采样微生物平均监测结果及合格率(表3) 根据《医院消毒卫生标准》(GB15982-2012)，卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数≤10 cfu/cm2。调查发现平均菌落总数从14.6 cfu/cm2降低至7.8 cfu/cm2，合格率提高33.3%。护士合格率达100%。

4 讨论

众多的研究均已表明，医院环境中的病原体可以通过医务人员的手传播给患者或在不同患者之间传播[7]，由医务人员的手传播细菌而造成医院感染约占30%[8]，如何提高医务人员手卫生执行率，是当今行为科学研究的热点，也是体现医院卫生水平的关键[9]。建立并落实手卫生的制度规范，切实做好手卫生的行政监督，提高手卫生意识，熟练掌握知识，完善硬件设施设备，可有效减少和预防医院感染的发生，将节余的费用投放其他领域[10]，更好地保障医疗质量，加强医院建设。

[1]伍军姣.疗养院感染控制工作的重点与管理对策[J].中国疗养医学，2010，19(11)：1053-1054.

[2]张孝英，杨俐.综合干预对医护人员手卫生执行率的影响[J].中华医院感染学杂志，2010，20(9)：1274-1275.

[3]宋丹.医务人员手卫生影响因素及改进措施研究进展[J].中国消毒学杂志，2013(1)：53-55.

[4]尹冬梅，卜鸿翔，王雷，等.临床实习医护人员医院感染防控理论及行为调查分析[J].河北医药，2012，34(9)：1423-1424.

[5]丁国华，王加玲，段美丽.医务人员手卫生现状与对策进展[J].中华医院感染学杂志，2013，23(11)：2776-2778.

[6]洪涛，卢曙芳.加强手卫生教育在预防医院感染中的作用[J].中华医院感染学杂志，2013，23(12)：2950-2951，2954.

[7]林金香，陈妙霞，周小香.医护人员手卫生依从性与医院感染的相关研究[J].中华医院感染学杂志，2009，19(2)：185-187.

[8]郭春兰，陈军.感染伤口换药后操作者手污染的监测与手卫生的管理[J].中华医院感染学杂志，2009，19(4)：421-422.

[9]徐桂娟，陈莉.体检中心人员手卫生现状调查与干预效果研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23(11)：2705-2707.

[10]贾会.医院感染控制的研究进展[J].中国疗养医学，2013，22(2)：120-122.

Objective To study the factors for compliance through the investigation and analysis of medical staff hand hygiene compliance so as to provide scientific basis for increasing hand hygiene effect.Methods Doctors，nurses，and technicians，each with 30 people，were randomly selected and given questionnaire survey，operation assessment and microbiological sampling methods.Results After intervention，the average score of theoretical knowledge increased by 16.2 points，reaching 93.5 points；the average hand wash accuracy increased by 30%，reaching 95.6%；microbial culture pass rate reached 95.5%.Conclusion To make intervening measures aiming at the influence factors of hand hygiene compliance can further improve the executive force of increasing hand hygiene and reduce the incidence of nosocomial infection.

Sanatorium；Hand hygiene；Investigation and analysis；Intervention

1005-619X(2014)01-0074-02

罗毅

2013-07-19)