青岛地区中老年高血压人群的综合干预研究

张红 何娟 张丽丽

(济南军区青岛第一疗养院第二疗养区，266071)

青岛地区中老年高血压人群的综合干预研究

张红 何娟 张丽丽

(济南军区青岛第一疗养院第二疗养区，266071)

目的 研究高血压的综合干预措施，为高血压的防治提供依据。方法 采用前瞻性的对照研究方法，对干预组实施包括标准化治疗、健康教育、血压管理在内的为期2年的综合干预措施，对比干预组与对照组的差别，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验。结果 研究发现干预组人群干预后高血压的控制率、血脂的达标率、BMI的达标率、高血压知识的知晓率均高于干预前及对照组(P＜0.05)；干预组干预后人均门诊医疗费用增加1 254.6元/年(其中人均自付部分为307.2元)，人均交通费增加90.0元/年，人均住院费降低3 389.7元/年，人均日常伙食费下降556.8元/年，与干预前及对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 针对中老年高血压患者采取综合干预措施可以有效地提高血压的控制率、血脂及BMI的达标率、高血压知识的知晓率，改善患者的生活方式。尽管综合干预增加了高血压患者的门诊费用和医疗相关的交通费，但也降低了住院费和日常伙食费，实际上减少了生活必须支出和医保支持，应当加强高血压患者的综合干预，加大相关投入。

高血压；中老年人群；知晓率；控制率；医疗费；住院率；综合干预

随着经济社会的发展和人类生活方式的改变，高血压发病的比例在不断上升，已经成为中国乃至全球的重要公共卫生问题[1]。目前，我国至少有高血压患者2亿，严重威胁到国人的健康[1]。高血压是心脑血管死亡的首位危险因素，因此采取有效的干预措施防治高血压的发生和发展显得尤为重要[2]。本研究主要在中老年高发人群中研究高血压的综合干预措施效果，为高血压的防治提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 在济南军区青岛第二疗养院定期门诊和体检的患者中选取符合《中国高血压防治指南》(2005版)高血压诊断标准的患者200例，其中男性108例(54.0%)，女性92例(46.0%)；年龄50～75岁，平均年龄(56.2±7.3)岁；近3个月无高血压急性并发症及其他应激情况，无严重肝肾心脑功能异常，无临床外周血管病，有医保、有固定收入、接受教育全日制9年以上。按照年龄和性别标准随机选取干预组和对照组人群。

1.2 方法

1.2.1 调查内容及质量控制 采用统一自制调查问卷，对干预组100例及对照组100例进行调查。调查内容包括：性别、年龄、职业、个人既往史、家族史、治疗情况、吸烟、饮酒、运动习惯。调查问卷的质控包括调查员统一严格培训；调查前的预调查考评；问卷完整性和逻辑性检查，发现问卷不完整或存在逻辑性错误及时进行电话随访；对10%的问卷进行电话随访等。以血压控制、BMI和血脂达标为结果判定和研究终点。

1.2.2 干预措施

1.2.2.1 建立健康档案 对纳入本实验的人群以体检结果及调查表为依据，建立健康档案。定期记录治疗的有关情况及综合干预的措施。对照组的记录以复诊病历为主要依据。

1.2.2.2 制定标准化治疗方案 根据《中国高血压防治指南》(2005版)的治疗原则，对干预组患者进行治疗[3]。改善生活方式有效的，坚持健康的生活方式。多数单纯改善生活方式不能控制血压的，优选长效钙离子拮抗剂或长效转换酶抑制剂，依据降压效果联用利尿剂或β受体阻滞剂。联合用药时，起始应用2种低剂量的药物，如果血压不能控制，调整至足量或加用第3种药物，血压仍不达标，将第3种药物调整至有效剂量，必要时可增加第4种药物，每个月电话提醒患者复诊。对照组患者在门诊时也按照以上原则调整治疗，自愿复诊。

1.2.2.3 健康教育和随访 健康教育的内容包括：高血压高危因素、诊断标准、危害、非药物治疗(减少钠盐摄入、戒烟限酒、控制体质量、适度的体育运动、减轻精神压力等)、药物治疗和血压的自我管理。访期为2年，2009-04—2011-04，每月举办1次高血压健康教育的讲座，每半个月群发1次高血压相关知识的短信。要求干预组患者每年最少1次体检，每周最少测量2次血压，并予以记录。对照组仅要求每年体检1次，初次调查和实验结束时，统一测量血压、身高、体质量。不能按照要求复诊及参加讲座者，要求退出实验。

1.2.2.4 诊断标准和控制达标指标 高血压诊断标准及血压控制、体质指数、食盐摄入量、酒精摄入量、运动强度及频率的相关达标标准均采用《中国高血压防治指南》(2005版)规定的标准[3]。

1.2.2.5 统计学处理 采用Epidate 3.0建立数据库，并进行双录入以核查录入的准确性。使用SPSS 17.0进行统计分析，率的比较采用卡方检验，干预前后的比较采用配对t检验，不同组别的比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料 本研究开始时确定干预组100例，年龄(54.3±7.9)岁，男/女(52/48)，41人吸烟，42人饮酒，BMI指数(23.87±4.22)；对照组100例，年龄(53.3±10.5)岁，男/女(56/44)，39人吸烟，43人饮酒，BMI指数(23.9±4.6)。以上基线资料两组对比差异无统计学意义(均P＞0.05)。研究结束时，因研究对象退出或者其他原因，干预组失访8人，对照组失访7人，两组对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 高血压控制率、BMI达标率和血脂达标率的比较 干预组干预后的高血压控制率、BMI达标率和血脂达标率均高于干预前和对照组(P＜0.05)，对照组实验前后变化差异无统计学意(表1)。

2.3 高血压相关知识的知晓率 干预组在干预后各项高血压相关知识的知晓率均明显高于干预前及对照组(P＜0.05)。对照组的高血压相关知识的知晓率实验前后无显著变化(P＞0.05，表2)。

2.4 高血压综合干预的相关费用分析 干预组干预后人均门诊医疗费用增加1 254.6元/年，人均住院费降低3 389.7元/年，人均交通费增加90.0元/年，人均日常伙食费下降556.8元/年，人均医疗实际支出减少2 602.0元/年，与干预前及对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。对照组2011年住院费及伙食费分别增加1 759.1元/年和657.7元/年，与2009年比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，其余变化差异无统计学意义(表3)。以上费用的影响因素均未进行多因素分析。

3 讨论

高血压目前还不能治愈，需要长期服药控制病情发展，控制不良与较高的致残致死率相关。影响高血压的因素很多，良好的血压控制不仅需要合理的药物治疗，非药物治疗也应高度重视[4]。健康的生活方式和合理的药物治疗，可以带来更高的生活质量、更少的并发症和治疗费用的下降，因此，探讨一种合理的综合干预措施来防治高血压具有重要意义[5]。

研究结果显示，良好的血压和高血压危险因素的控制可以使大多数病人获益，即使高龄老人也是如此[6]。本研究发现，经过2年的综合干预后，干预组的高血压相关知识的知晓率显著提高，血压控制率升高到87.4%，BMI的达标率升高到43.2%，TC的达标率升高到86.6%，LDL-C的达标率升高到75.4%，TG的达标率升高到90.3%。其中血压的控制率不仅高于国内高血压人群中治疗者的24%的控制率[1]，也高于周书明等[7]对北京军区军休老干部进行5年高血压综合干预后的79.7%控制率。对照在两年后上述指标变化无统计学意义。方向[8]、戴俊明[9]等的有关研究也证明了这一点。

在本研究中，我们观察到高血压的综合干预措施会带来门诊医疗费、交通费的增加，同时也观察到了住院费和日常伙食费的减少。干预组以上4项的总和在为期2年的综合干预结束时是下降的，与干预前和对照组比较有显著差异。干预组接受标准化治疗后服用药物的增加，定期的电话督促带来的更多复诊和血液检查，都导致了医疗相关费用的增加。同时，良好血压控制带来了严重并发症和住院日的减少，健康生活方式的养成使食用油、腌制及熏制肉食等伙食采购支出下降，这些带来了医疗相关费用的下降。医疗相关费用下降部分抵消了上涨的部分，使干预组人均医疗相关费用下降2 602.0元/年。这一结果与涂诗意等[10]的研究结果接近。本研究未对医疗相关费用影响因素进行多因素分析。

综上所述，在中老年高血压人群中采取综合性干预措施，可以使该人群在多方面获益，该获益影响因素复诊，值得继续深入研究，为高血压防治提供更多的参考依据。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2010)[J].中华高血压杂志，2011，19(8)：701-743.

[2]Wu Z，Yao C，Zhao D，et al.Sino-MONICA project：a collaborative study on trends ang determinants in cardiovascular diseases in China，part i：morbidity and mortality monitoring[J].Circulation，2001(103)：462-468

[3]刘力生.中国高血压防治指南(2005)[M].北京：人民卫生出版社，2006：1-30.

[4]Chen CM，Zhao W，Yang Z，et al.The rdeof dietary factors in chronic disease control in China[J].Obes Rev，2008，9(suppl 1)：100-103.

[5]Zamorano J，Erdine S，Pavia A，et al.Proactive multiple cardiovascular risk factor management compared with usual care in patients with hypertension and additional risk factors：the CRUCIAL trial[J].Curr Med Res Opin，2011，27(4)：821-833.

[6]Becket NS，Peters R，Fletcher AE，et al.Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older[J].N Engl J Med，2008，358(18)：1887-1898.

[7]周书明，尹秋生，曹少军.北京地区军队干部血脂控制达标状况分析[J].解放军保健医学杂志，2007，9(1)：14-17.

[8]方向，沈干，吴蕾，等.安徽中部职业人群高血压健康教育干预效果评价[J].中华高血压杂志，2010，18(10)：965-968.

[9]戴俊明，傅华，沈贻愕，等.高血压患者药物治疗依从性社区干预研究[J].中国慢性病预防与控制，2005，13(6)：281-284.

[10]涂诗意，孟庆跃，李慧，等.山东省农村居民高血压治疗费用影响因素分析[J].中国卫生经济，2008，27(12)：595-596.

Objective To study the comprehensive intervention on hypertension so as to provide solid basis for prevention and treatment of hypertension.Methods Prospective control study was adopted to implement comprehensive intervention of standard treatment，health education，and blood pressure management for two years in the intervention group.Chi-square test for rate andt-test for mean were used to compare the differences between the intervention group and the control groups.Results The study showed after intervention，the hypertension control rate，the standard-reaching rate of blood lipid and BMI，and the awareness rate of hypertension related knowledge in the intervention group were significantly higher than those before intervention or in the control group(P＜0.05).After intervention，the average outpatient medical fees in the intervention group increased by 1 254.6 Yuan per year(307.2 Yuan of which paid by the patients themselves)，the average traffic fares increased by 90.0 Yuan per year，the average hospitalization expenses decreased by 3 389.7 Yuan per year，the average daily board expenses decreased by 556.8 Yuan per year，which showed the differences between the control group，the intervention group before intervention and the intervention group after intervention were of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Comprehensive intervention for middle-aged and elderly hypertension group can effectively increase the control rate，the standard-reaching rate of blood lipid and BMI，and the awareness rate of hypertension related knowledge，and improve the sufferers'life style.Though the outpatient medical fees and traffic fares related to medical treatment increased，the hospitalization expenses and the daily board expenses decreased，which actually decreased the life necessity expense and medical insurance.So comprehensive intervention for hypertension should be enhanced with increasing input.

Hypertension；Middle-aged and elderly hypertension group；Awareness rate；Control rate；Medical fees；Hospitalization rate；Comprehensive intervention

1005-619X(2014)01-0063-03

2013-09-01)