两例误服防冻液中毒致急性肾功能衰竭的护理

金丽萍 卜海华 刘丹颖

(北京军区北戴河疗养院中西医结合肾病治疗中心，066100)

两例误服防冻液中毒致急性肾功能衰竭的护理

金丽萍 卜海华 刘丹颖

(北京军区北戴河疗养院中西医结合肾病治疗中心，066100)

目的 总结两例误服防冻液中毒导致急性肾功能衰竭的护理体会。方法 对2010—2012年期间在我院接受治疗的两例误服防冻液导致急性肾功能衰竭的患者进行处理救治并给予相应的护理。结果 通过救治护理后，两例患者均治愈出院。结论 采用适当的护理方法护理急性肾功能衰竭对患者的生命和健康是有帮助的。

防冻液；中毒；急性肾功能衰竭；护理

目前，市面上常见的汽车防冻液一般分为乙二醇-水防冻液、甘油-水防冻液以及酒精-水防冻液3种，其中乙二醇-水防冻液是较为常见的。常见的防冻液一般呈现无色、无味的状态，外表看起来与水相似。误服防冻液的情况是很少见的，但是症状较为严重时能够导致死亡[1]。我科2010—2012年共收治两例误服防冻液中毒致急性肾功能衰竭的患者，经过治疗和护理之后均痊愈出院。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例1：患者，男性，62岁，2010-11-17口误服汽车防冻液(约200 mL)后出现头晕、恶心、呕吐等症状3 d，尿少1 d，呕吐物为胃内容物，于2010-11-20T14：25入院。化验：BUN 15.9 mmol/L，Cr 671.0 μmol/L。诊断：防冻液(乙二醇)中毒，急性肾功能衰竭。治疗后患者BUN 17.9 mmol/L，Cr 187 μmol/L，于2010-12-27出院。

病例2：患者，男性，52岁，2012-09-20误将冰箱内储存的防冻液当成饮料喝下(约100 mL)，当天无不适症状。2 d后出现头晕、头痛症状伴呕吐1次，为胃内容物。就诊于当地诊所后发现血压较高，25%甘露醇注射液250 mL静点降压后症状无变化。后经家人发现冰箱中防冻液量减少，于2012-09-23入院。急查：BUN 17.3 mmol/L，Cr 393 μmol/L。诊断：防冻液(乙二醇)中毒，急性肾功能衰竭。患者无腹痛、胸闷、腹泻、气短、心慌、心悸等症状，无尿色异常，每日尿量约1 500 mL。治疗后患者BUN 3.8 mmol/L，Cr 100 μmol/L，于2012-10-16出院。

1.2 治疗方法及结果 针对两例患者均出现恶心、呕吐、头晕症状，入院后及时给予保护肾功能，降低肌酐、纠正贫血、降压、营养支持等药物、血液灌流及透析等治疗措施，同时辅助精细护理[2]。本组两例患者治疗过程顺利，治疗后均未出现并发症，痊愈后出院。

2 护理

2.1 无尿或少尿期护理 患者无尿或少尿时期，需密切注意患者症状变化，尤其是患者的生命体征。如患者出现嗜睡、心律不齐、心功能不全、肌张力减弱、恶心及呕吐等症状时，需要注意患者是否病情转化为尿毒症脑病[3]；对于患者输入的液体药物量进行控制，注意灭菌；食用低盐、低蛋白、低嘌呤、高维生素、高热量的食物，提高患者的营养供给，同时注意药物的使用，避免患者体内电解质、酸碱平衡等被破坏；做好患者的口腔和皮肤的护理，预防口腔感染和长期不动产生压疮；实时监控患者体内的电解质水平、尿素氮含量、酸碱平衡以及肌酐等指标[4]。

患者进行血液透析时，需及时做好各项记录，及时监控导管置入患者股静脉的深度，避免导管过浅或脱出。观察患者导管插入部位是否出现红肿或者发热、有疼痛感，是否有渗血现象，敷料是否被污染等，如果出现异常状况，需要及时通知医生进行处理[5]。在对患者通过股静脉导管进行药物输入时需要注意消毒，输入结束后也必须及时更换无菌纱布，防止患者感染。还需要经常对各个接头处进行消毒，并且定期更换患者输液的导管和输液器，保证无菌。另外，在对患者进行药物输入时，需严格按照操作规程，不得由于人为因素导致患者感染。

需要注意的是，护理工作中最重要的是预防患者的感染。可以从几个方面入手：①护理人员需严格遵守医院的消毒隔离制度，保持病房内空气流通，定期对病房进行紫外线消毒，最好每天能够消毒两次；②限制亲属探访的次数和时间，避免亲属将外界细菌带进病房，产生交叉感染；③抗生素药物使用时，需现配，保证药物的性质和稳定性，按照既定的剂量和时间为患者输入，保证患者血液中抗生素的有效浓度[6]。

2.2 多尿期护理 患者多尿时期需及时记录患者尿量变化，对患者血液中钾、钠的含量及血压的变化重点监测，通过调整液体药物及引水量，保持患者体内电解质平衡，注意预防各种并发症的产生；同时注意患者的饮食质量，保证维生素充足，蛋白质摄入量可酌情增加，保证钾的摄入量。当然做好隔离防护工作，经常通风和灭菌，减少探视次数和时间也是必要的。

2.3 恢复期护理 处于恢复期的患者需要静养，过度劳累会导致患者肾脏压力过大，引发其他并发症状；用药时需注意患者的不良反应，定时定量输入药物，定期复查患者肾功能恢复情况；帮助患者进行恢复性活动，防止患者由于长期卧床肌肉无力[7]；在饮食方面，注意为患者提供高蛋白、高维生素、高热量的食物，帮助患者保持营养供应；帮助患者安排定期来医院复查的时间。

另外，患者的心理护理也十分重要的。通过对患者言行举止的观察，掌握患者的心理状态，通过贴心的服务和对患者的关爱，疏导患者的焦虑和紧张，引导患者积极配合治疗，提高治疗和恢复效果。

3 讨论

汽车防冻液中的乙二醇具有低毒性，能够被消化系统迅速吸收，在消化酶的作用下能够产生草酸、乙醛酸和乙醇醛等物质，其中草酸结合患者体内的钙离子，形成草酸钙结晶堵塞肾小管，很可能导致肾小管坏死，出现肾功能衰竭；而乙醛酸和乙醇醛抑制患者体内蛋白质合成和葡萄糖代谢的过程，对患者的心、肾等器官造成损害。因此，发现有误服防冻液的情况必须及时入院就诊，以免病情恶化或导致患者直接死亡。

在对两例误服防冻液患者的护理过程中，有效、准确、及时、细致的护理对患者治疗过程和术后恢复情况有明显帮助。另外护理人员在对患者症状仔细观察、认真分析，结合患者家属提供的信息，采取针对性的护理措施后护理效果明显有改善；在治疗后对患者各种指标变化的监控和合理的并发症预防措施，对患者术后并发症的预防和恢复具有显著意义。

[1]严海曼.一例防冻液中毒行血液净化患者的护理[J].中国疗养医学，2012，21(4)：344-345.

[2]汪晓攀，邓闪，谢永香.汽车防冻液中毒患者的救治与护理[J].护理学杂志：综合版，2011，26(3)：28-29.

[3]蒋伟荣，宋官轶，刘丽华.1例药物中毒引起急性肾功能衰竭患者的护理[J].中国实用医药，2011，6(16)：166.

[4]薛汉淑.1例误服防冻液致急性肾功能损伤病例分析[J].中国工业医学杂志，2008，21(5)：306-307.

[5]陈小兵，苟安栓，许世波.防冻液中毒4例报道[J].临床急诊杂志，2006，7(5)：3.

[6]高辉.1例误服汽车防冻液中毒的急救与护理[J].中华护理杂志，2006，41(3)：256-257.

[7]李静，安鼎伟.误服防冻液致急性肾功能衰竭一例[J].中华急诊医学杂志，2004，13(5)：305.

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2013-06-14)

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