追踪方法学促进创伤康复护理质量持续改进

秦静李文

(1.济南军区青岛第二疗养院质量控制科，266071；2.济南军区青岛第二疗养院护理部，266071)

追踪方法学促进创伤康复护理质量持续改进

秦静1李文2

(1.济南军区青岛第二疗养院质量控制科，266071；2.济南军区青岛第二疗养院护理部，266071)

目的 探讨追踪管理法在促进创伤康复护理质量持续改进中的作用。方法 成立追踪管理小组，对康复患者进行个案追踪，评价追踪结果，进行信息反馈，完善有关制度，不断提高护理质量。结果 应用追踪管理法后康复护理质量评分，包括护理安全、病区管理、健康教育、患者满意度等8个项目，与实施前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 追踪管理法对促进康复护理质量持续改进起到积极作用。

追踪方法学；康复护理；质量；管理

追踪方法学是一种过程管理的方法学，是对患者在整个医疗系统内获得的诊疗、护理和服务经历进行追踪的方法，是近年来国际医院评价中出现的一种体现以病人为中心的评价方法[1]。2011年卫生部制定的《三级综合医院等级评审标准》，将追踪方法学引入到三级综合医院实地评审的方法中。2013年军队医院等级评审标准的制定参照了国家等级评审标准，并将管理工具应用于评审中。我院以军队医院等级评审为契机，在遵循标准的情况下，结合康复中心工作特点，尝试将追踪方法学应用于康复护理质量管理中，收到了良好效果，现报告方法及体会如下。

1 方法

1.1 成立追踪质控小组 由护理部助理员及临床经验丰富、工作责任心强、高职称的护理骨干或护士长10人组成，护理部每月随机抽取4人对康复护理工作进行质量追踪，护理部综合追踪结果，提出整改意见和建议。

1.2 个案追踪方法 追踪质控小组每月进行两次个案追踪。即：确定一名入院1 d的创伤康复患者，跟踪该患者1 d的治疗护理全过程。查看该患者的康复护理入院手续的办理情况；追踪入院介绍、护理评估、护理计划、入院健康宣教；跟随患者进入康复大厅，观察患者安全转运制度落实情况及对患者的安全管理；查看护士与康复治疗师对患者的交接情况，提问护士对患者信息的知晓情况；评价康复环境、康复器械使用安全、康复治疗师操作规范和医院感染防控；追踪康复治疗记录，康复治疗师与责任护士交接患者过程及记录；追踪责任护士之间交接班过程及交接记录；评价患者回病房后的延续康复质量；评价护理人员能否给予患者及家属人文关怀和进行有效沟通；检查护理过程(直接观察病人护理)：治疗、操作以及给药过程；访问家属康复护理工作的意见和建议；评价康复护理流程、护理操作质量及综合护理服务能力。

1.3 个案追踪效果及反馈 个案追踪是追踪方法学的一种方式，它的最大特点是现场评估[2]。用追踪方法学对患者入院、康复治疗、护理等住院全过程进行个案追踪，直接观察到护士对患者各个环节实施治疗、护理的过程，对患者在医院内得到全程的照护等方面有一个全面的了解，使质控部门系统掌握临床一线医务人员的工作现状、整个护理团队的合作及各护理班次制度以及护理服务流程的落实情况，分析、总结、解决护理过程中的问题，将改进措施应用到临床工作中。

1.4 评价方法 比较追踪方法实施前(2012-10—12)和实施后(2013-01—03)康复护理质量评分，包括护理安全、病区管理等8个项目，满分100分。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计。实施前后组间均数的比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

追踪方法实施前后康复护理质量评分比较(表1)。

3 体会

3.1 追踪方法学改变护理质量管理模式 护理质量是护理管理工作的核心，也是护理管理工作的重点[3]。本研究显示，护理质量管理模式的改变使康复护理质量评分明显提高(P＜0.05)。采用追踪方法学作为具体、明确、可操作的量化标准，改变经验式的管理模式，使整个护理管理过程变终末管理为环节控制，将量化标准渗透到病人服务和管理的各个环节。从追踪患者在住院康复过程中所经历的各个环节，观察护士在各个环节上的行为质量，能及时发现护理工作和管理环节的缺陷和不足，针对存在和潜在的问题，进行因果分析，制定改进方案。

3.2 追踪方法学保持护理制度常态化落实 追踪方法的关键是执行和落实情况[4]。用追踪方法学进行个案追踪，可以比较全面地了解患者所经历的诊疗、护理过程，科学、客观、真实地评价护理工作制度是否完善、流程是否具备科学性、患者护理是否安全、护理措施是否落实到位。通过多层次、多方位的质量控制，不断修订完善护理质量标准，落实以患者为中心的质量管理，使护理缺陷和事故隐患消灭在萌芽状态，加强护士对护理制度的执行力，实现规章制度全员、全过程、全方位的落实，使患者得到高质量、高水平的护理服务。表1结果显示，经过个案追踪管理后，患者的护理安全、病区管理、等级护理等制度落实评价指标明显提高，与实施前相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3.3 追踪方法学提升患者满意度 患者满意度是评价护理质量的重要手段[5]。个案追踪可以使评价者通过病人的角度“看”到治疗、服务过程，追踪过程轨迹使医护人员明确工作范围，强化了质量意识，充分重视各个环节的规范化和标准化，做到高质量完成各项医疗护理工作，使护患关系更加融洽，进一步提高满意度。本研究显示，使用追踪方法学管理护理质量后，患者的满意度显著提高，与实施前相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3.4 追踪方法学促进护理质量持续改进 质量检查不仅是评估质量的高低，更重要的是寻找质量改进点，进行全过程和全方位的质量管理，是一种更加科学的质量促进手段和促进确保护理质量不断提高的方法[6]。个案追踪使质量检查人员迅速知晓问题发生的原因、重点环节，为护理管理部门提供准确的前瞻性预测，为及时纠正质量偏差提供科学的理论依据，使护理质量控制和管理更具有时效性、针对性、主动性，有效提高了护理质量，促进护理质量持续改进。

[1]曹金红，陈禹谭，刘智明，等.追踪方法学在医院神经内科管理中的应用[J].中国医院，2012，16(5)：46-49.

[2]董军，刘亚平，周亚春.追踪方法学在医院评审中护理管理的策划与实例分析[J].中国医院，2012，16(3)：11-14.[3]任桂萍.护理质量控制在护理管理工作中的作用[J].中华现代医院管理杂志，2003，12(1)：28-29.

[4]聂圣肖，焦静，刘华平.北京市优质护理服务患者满意度调查分析[J].护理管理杂志，2012，12(4)：246-248.

[5]赵芹芹，刘华平，孙红，等.北京地区综合医院护理终末质量评价指标体系初步研究[J].中国护理管理，2002，10(8)：40-42.

[6]刘云，王丰瑞，郝瑾 ，等.加强医院护理环节质量管理的实践与体会[J].护理管理杂志，2010，10(2)：118-119.

1005-619X(2014)01-0050-02

2013-07-13)