胆道系统超声改变对慢性胆囊炎的诊断价值

陈瑛 王楠

(济南军区青岛第一疗养院特诊科，266071)

胆道系统超声改变对慢性胆囊炎的诊断价值

陈瑛 王楠

(济南军区青岛第一疗养院特诊科，266071)

目的 探讨胆道系统超声图像改变对慢性胆囊炎的诊断价值。方法 通过对200例慢性胆囊炎患者超声资料的回顾总结，研究胆总管内径、肝内胆管、胆道壁的厚度、回声强度的改变与慢性胆囊炎的相关性。结果 慢性胆囊炎患者，胆总管内径的增加、肝内胆管壁增粗增强的发生率与正常对照组差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 胆总管内径的增加、肝内胆管壁回声的增粗增强，有助于慢性胆囊炎的超声诊断。

慢性胆囊炎；超声；胆道系统

慢性胆囊炎(Chronic cholecystitis)是临床常见病、多发病，其诊断的准确性有利于肝脏、胃肠等消化系统其他疾病的鉴别诊断；慢性胆囊炎临床表现不典型[1]，超声诊断显得尤为重要；本文通过对200例慢性胆囊炎患者超声资料的回顾总结，旨在探讨新的、有助于慢性胆囊炎诊断的声像图改变的新指标。

1 对象与方法

1.1 对象 2012-01—2013-02来我院行胆囊超声检查的200例慢性胆囊炎患者，其中男118例，女82例；年龄21～50岁，平均(41.2±6.2)岁。对照组100例，无慢性胆囊炎病史，其中男50例，女50例；年龄20～50岁，平均(40.3±6.1)岁。两组研究对象年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。慢性胆囊炎的诊断标准[2]：对脂肪饮食不能耐受，腹胀及反复发作的餐后上腹部不适的患者，经超声检查显示胆囊结石、囊壁增厚、胆囊萎缩者可确诊为慢性胆囊炎。

1.2 仪器与方法 常规超声使用西门子AcusonX-300，日立Preirus等彩色多普勒成像仪，探头频率2.5～5.0 MHz。检查前均空腹8 h，取仰卧位及左侧卧位，常规行肝脏、胆囊等部位扫查，重点观察记录胆囊、胆总管内径、肝内胆管壁的回声以及胆囊内有无结石、息肉等。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行分析，分组数据采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

慢性胆囊炎组：200例慢性胆囊炎发作患者中，胆总管内径＜0.30 cm的患者52例，胆总管内径0.31～0.70 cm的患者112例，胆总管内径＞0.70 cm的患者36例；胆总管增宽以中上段为主。合并胆囊息肉57例(28.5%)、胆囊结石79例(39.5%)，同时合并胆囊结石、胆囊息肉32例(16.0%)。慢性胆囊炎组与对照组胆总管内径、胆管壁改变比较(表1)。

3 讨论

胆囊的慢性炎症，可以使胆囊壁水肿，纤维组织增生和钙化，而形成胆囊壁回声带增宽、囊腔内出现胆汁淤积、胆囊体积缩小等超声图像改变，进而导致胆囊功能的减低；慢性胆囊炎的症状和体征均不典型[1-2]，部分病人有厌油脂、腹胀，右上腹部、肩背部隐痛等，也不容易与消化道症状相鉴别。

慢性胆囊炎的病因包括胆囊结石、感染、化学刺激、急性胆囊炎的延续等等，有70%～95%的病人合并胆囊结石[2]。本资料中，慢性胆囊炎患者合并胆囊结石的发病率为39.5%，与70%～95%差别较大，可能是我院以健康体检为主，与治疗医院的病人来源有差异所造成的。

彩色多普勒超声能清楚显示肝内外胆管系统，此次资料分析，提示正常对照组胆总管内径0.3～0.5 cm，平均(0.27±0.11)cm，与多名作者认可[1]的0.6～0.8 cm不同，但可能与研究对象均＜50岁有关。老年人随着年龄的增长，胆总管壁内肌纤维弹性的减低，胆总管内径会出现不同程度的增加[3-4]。本组研究，将研究对象界定在50岁以内，目的是为了排除高龄对胆总管内径增加的影响。

通过对200例慢性胆囊炎患者资料的统计，胆总管内径平均值为(0.61±0.12)cm，与正常对照组胆总管内径平均值为(0.27±0.11)cm，差异显著(P＜0.01)。

慢性胆囊炎患者中，约有56%的患者胆总管内径值为0.31～0.70 cm，18%的患者胆总管内径值＞0.70 cm，因此，慢性胆囊炎患者是以胆总管内径增加为主，只有少部分人表现为胆总管扩张。而非胆道梗阻引起的胆总管扩张的主要原因是十二指肠的乳头水肿、炎症，与慢性胆囊炎引起的胆总管内径增加不同[5]；本次研究发现，慢性胆囊炎患者的胆总管内径有增宽的趋势，考虑与胆道系统炎症的反复发作、胆囊功能的减低或丧失有关[6]，胆囊切除术后，一部分患者的胆总管会出现代偿性扩张。

慢性胆囊炎患者胆总管内径的增加是以中上段为著，与高龄人员、阻塞性胆总管疾病不同，后者多表现为胆总管的全程扩张或阻塞部位以上的全程扩张[7]；在胆总管扩张的多名患者中，总有一定比例的患者是不明原因的[8-10]，当发现胆总管扩张时，超声医生首先或主要想到的就是排除肿瘤占位病变，不要忽略慢性胆囊炎所引发的扩张。

慢性胆囊炎患者，肝内胆管壁增粗、增强的发生率明显高于正常对照组，这可能与胆囊炎合并胆管炎密切相关[7]，肝内、外胆管系统、胆囊都属于胆道系，是肝脏排泌的胆汁输入到十二指肠的管道结构，胆囊慢性炎症的反复，容易累及胆道系统。

综上所述，胆总管中上段内径的增加、肝内胆管壁增粗、增强有助于慢性胆囊炎的诊断，但并不是所有的慢性胆囊炎都伴有胆总管内径的增加、肝内胆管壁增粗、增强。

[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术出版社，2003：967.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：2046.

[3]求钦军，黄云华.超声显像在诊断胆总管扩张病的临床价值[J].医学影像学杂志，2012，22(2)：299-230.

[4]Park JS，Lee DH，Jeong S，et al.Determination of Diameter and Angulation of the Normal Common Bile Duct using Multidetector Computed Tomography[J].Gut Liver，2009，3(4)：306-310.

[5]姜伟，刘颖，龙劲松，等.胆总管扩张症的非胆道梗阻性的超声显像研究[J].中国临床实用医学，2009，3(3)：62-63.

[6]Petrovic M，Radoman I，Artiko V，et al.Gallbladder motility disorders estimated by non-invasive methods[J].Hepatogastroenterology，2012，59(113)：13-16.

[7]高兴福.胆总管扩张210例超声诊断分析[J].中国实用医药，2011，28(6)：64-65.

[8]吴承荣，黄留业，崔俊，等.胆管腔内超声检查对胆总管扩张病因的诊断价值[J].中华消化内镜杂志，2008，25(3)：146-147.

[9]施超杰.胆总管扩张的诊断与治疗[J].中国医学工程，2011，19(10)：106-109.

[10]陆振东.胆总管扩张57例临床随访分析[J].中国厂矿医学，2005，18(6)：527-528.

Objective To probe into diagnostic value of biliary system ultrasound image alteration in chronic cholecystitis.Methods The ultrasonic data of 200 cases with chronic cholecystitis were retrospectively summarized to study the relationship between the diameter of common bile duct，intrahepatic bile duct and biliary tract thickness，echo intensity alteration and chronic cholecystitis.Results The differences between the patients with chronic cholecystitis and those of normal control group were of statistical significance in terms of common bile duct increase，and intrahepatic bile duct and biliary tract thickness increase(P＜0.05).Conclusion Common bile duct increase，and intrahepatic bile duct and biliary tract echo thickness increasecan help with the diagnosis of chronic cholecystitis.

Chronic cholecystitis；Ultrasound；Biliary tract system

1005-619X(2014)01-0045-02

2013-07-10)