鼻空肠置管联合胃肠减压在ICU重症创伤手术患者早期肠内营养支持中的疗效观察

邹晓月

鼻空肠置管联合胃肠减压在ICU重症创伤手术患者早期肠内营养支持中的疗效观察

邹晓月

近年来，早期（24～48h）肠内营养（enteral nutrition EN）对重症患者，在维护肠道黏膜屏障、肠道动力与调节免疫方面的特殊作用，引起了高度重视。但重症创伤手术患者早期利用传统的胃管、鼻十二指肠管实施肠内营养易发生胃肠排空障碍，反流误吸，导致肺炎，加重病情。因此选择最佳的管饲方案，减少并发症是肠内营养安全实施的必要保障。作者选取ICU31例重症创伤手术患者，在置入鼻肠管肠内营养的同时放入胃管胃肠减压，取得良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2009年1月至2011年9月入住ICU重症创伤手术患者60例，男37例，女23例，男女比例为1.5 ∶ 1；年龄24～85岁，平均（54.15±12.75）岁。发生失血性休克11例，感染性休克7例，颅脑外伤9例，胸部挫伤7例，多发性创伤合并长骨骨折13例，腹部外伤手术13例。病例纳入标准符合下列条件：（1）无合并肝、肾功能衰竭。（2）机械通气48h内无消化道应激性溃疡并出血。（3）既往无代谢性疾患及炎性肠病病史。（4）未使用过全身皮质激素及血制品。随机分为鼻肠管联合胃肠减压早期肠内营养组（A组）31例、单纯鼻肠管肠内营养组（B组）29例。两组病例APACHEⅡ评分、年龄、性别构成比较差异无统计学意义。

1.2 方法 伤后48h A组置入鼻肠管联合胃肠减压。B组单纯置入鼻肠管。统一使用瑞代肠内营养液实施早期肠内营养支持，肠内营养液均预先加温，并尽量做到缓慢匀速滴入。鼻饲量根据患者具体情况由500ml/d逐渐过度至1500ml/d，滴注时间不少于16h/d，患者尽量采取30° ～45°半卧位以减少反流机会。

1.3 监测内容 （1）呕吐、反流。（2）误吸。（3）腹胀。（4）腹泻。（5）消化道出血。（6）肺部感染。（7）并发症发生率。（8）住ICU时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组31例患者中发生并发症（呕吐、反流、误吸、腹胀、腹泻、消化道出血、肺部感染）者8例，并发症发生病率25.8%；B组29例患者中发生并发症者25例，并发症发生病率86.2%。A组并发症发生率明显少于B组（P＜0.05）。平均住ICU时间A组8.7d，B组18.0d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

严重创伤、大手术后的危重患者，机体处于高代谢状态，组织细胞耗氧量增加，负氮平衡加重，常出现营养不良［1］。在ICU中幼儿严重营养失调增加住院时间及呼吸机使用时间［2］，足够的营养支持可以改善ICU病人预后及住院时间等［3］。多中心研究发现在ICU中颅脑外伤病人早期的肠内营养支持可以提高患者生存率［4］。经胃肠道途径供给营养应是危重患者首先考虑的营养支持途径，因为它可获得与肠外营养相似的营养支持效果，只要胃肠道解剖与功能许可，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持。目前很多学者正在深入研究肠内营养支持最适合的热卡需求，以规避不恰当营养支持带来的副作用［5］，应用EN可降低危重患者感染性并发症的发生率，改善患者的预后，这不是由单纯纠正营养状态而带来的成果，EN能很好的维护肠道粘膜的稳定，维持机体的免疫功能，这是肠外营养（PN）所无法办到的。

危重手术患者由于患者在应激情况下，胃多处于轻瘫状态，故容易出现胃潴留，但小肠的吸收功能大多仍然存在，蠕动功能的恢复以小肠最快，其次为胃。胃潴留及胃内容物返流引起窒息、误吸在临床较为常见，且后果相当严重，临床医生不得不停止肠内营养，等待胃肠蠕动功能的恢复，这样无疑会推迟早期肠内营养支持的时间。因而有学者［6］提出经幽门置管或经空肠置管对此类患者的营养支持会更合理。国外有资料显示，经鼻肠管营养可以大大减少胃潴留的发生率，明显提高肠内营养的耐受性［7］。但临床发现应用十二指肠管或空肠管仍有返流发生，可能与管段位置，胃肠营养速度有关。本研究在肠内营养早期联合运用了鼻肠管营养和胃肠减压方法，结果显示实验组的反流、误吸发生率明显少于对照组。证实了这种方法在已有鼻肠管营养的基础上通过胃肠减压减少胃内容物的储留，防止了反流、误吸导致吸入性肺炎的发生率。

本资料结果显示，严重创伤、大手术后的危重患者早期经鼻肠管联合胃肠减压进行肠内营养可有效地避免传统肠内营养带来的不良反应，附加的胃肠减压价格低，效果明显，是一种安全可靠的早期肠内营养途径。

1 VilletS,Chiolero RL,BollmannMD,et a.lNegative impact of hypocaloric feeding and energy balance on clinical outcome in ICU pa-tients. Clin Nutr,2005,24: 502～509.

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4 Chiang YH,Chao DP,Chu SF,et al. Early enteral nutrition and clinical outcomes of severe traumatic brain injury patients in acute stage: a multi-center cohort study. J Neurotrauma. 2012, Jan 1;29(1):75～80.

5 Peake SL,Chapman MJ,Davies AR,et al; Enteral nutrition in Australian and New Zealand intensive care units: a point-prevalence study of prescription practices. Crit Care Resusc. 2012, Jun;14(2):148～153.

6 Kendra K. Kattelmann.Pho·RD; MaryHise. Ph D; RD et al. preliminary evidence foramedi calnutrition therapy protoco:l enter-al feedings for critically in patients JAm DietAssoc,2006,106:1226～1241.

7 AndrewDR,PaulRA,CraigFJ.Randomized comparison ofnasojeju-nal and nasogastric feeding in critically ill patients. Crit CareMed,2002, 30(3): 586～590.

313000 浙江省湖州第一人民医院ICU