Peplau人际关系模式应用于糖尿病足患者的护理体会

任秋芝

(济南军区烟台疗养院，264003)

糖尿病足是指糖尿病患者因合并不同程度的神经和血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和深部组织破坏，是糖尿病常见并发症之一[1]。因病程漫长，患者常愿意选择熟悉的医疗机构和医务人员就医，形成的护患关系相对长久。护患之间选择合适的人际关系模式，有利于沟通、交流和疾病的康复。

Peplau人际关系理论是由美国护理学家Hildegard Peplau于1952年在其代表作《护理人际关系》一书中提出的。我国于20世纪90年代引进并应用于护理实践。基本观点：护患关系是一种治疗性的人际关系且按一定的模式和步骤逐渐发展，最终双方以合作的态度共同解决患者现存的健康问题。护患关系的发展一般要经历四个阶段，即认识期、确认期、进展期和解决期。护士在不同时期的护患关系中分别扮演陌生人、信息提供者、教师、领导者、代理人和顾问等六种角色，不同的角色内容取决于患者所存在的护理问题，并且对其内心体验有着重要影响[2]。近年来，以Peplau人际关系理论指导与糖尿病足患者的交流和护理，收到了良好的效果。

1 临床资料

1.1 病例的选择 选择高中以上文化程度，意识清楚，性格平和、友善、不固执，说话与办事条理性较强的患者，便于沟通和交流。本组患者共76例，男57例，女19例；年龄43～81岁，所有患者均符合1999年ADA制定的糖尿病诊断标准。糖尿病病程10～30年，糖尿病足的病程3～15年，按糖尿病足的Wagner分级2～5级[3]。治疗方法：常规控制血糖，活血，营养神经，应用抗生素，创面换药和手术等。结果：治愈和好转61例，其中9例截肢或截趾。无效15例，其中2例因糖尿病并发症死亡。

1.2 Peplau人际关系模式的临床应用

1.2.1 认识期——评估 患者初次来院就诊，对环境不适应，具有强烈的防御和不信任心理。护士扮演的是陌生人和信息提供者的角色。角色特征要求尊重和关心病人，表现陌生人应有的礼节，为患者提供诊疗信息。因第一印象的好坏直接关系到双方沟通和交流的效果，故护士应衣着整洁，谈吐、举止文雅，耐心倾听，尊重和理解患者的痛苦，实事就是地解答疑问，注意交流过程中的细节，不要流露出厌烦患者创面恶臭的情绪。使患者和家属感到信任、安全、可靠、能够得到尊重和理解。在此基础上，通过病史采集、体检、辅助检查等环节帮助患者评估自己的健康状况，认清病情，尽快适应新环境，消除陌生感和紧张心理。此阶段结束后，护患之间即由陌生人到建立护患关系，为后续工作打下良好的基础。

1.2.2 确认期——护理诊断与计划 该时期患者可能面临以下一些问题：①病程漫长，过去疗效不佳，治疗信心不足。②对目前治疗方案不信任。③难以忍受治疗的痛苦。因此，护患双方在认识期的基础上，充分交换意见，帮助患者明确目前的状态，能得到的帮助及预期结果，减少其无助和无望感，增强处理问题的能力，共同拟订治疗方案和护理计划。护士需要扮演信息提供者的角色，为患者提供疾病和诊疗的相关信息；教师角色，应用专业知识引导患者积极应对自己的健康问题，培养学习兴趣；领导者角色，发展一种民主的关系，鼓励患者说出对疾病的感觉和治疗期望，主动参与护理计划的制定和实施。Peplau指出，相互信赖是此阶段患者对能满足其需要的护士做出的最理想的关系模式[4]。

1.2.3 进展期——护理实施 该时期是护理的主要阶段。患者从已建立的护患关系中得到了一定的帮助，对疾病有所了解，具有了促进和维护自身健康的能力。但还要面临一些矛盾和冲突。如：经历了漫长、复杂的治疗过程，因疗效不显著而焦虑不安；不能接受截肢手术；对治疗效果失望；治疗的顺从性不够等。该时期护士需要与患者维持治疗性关系，解决矛盾和冲突，实施合适的护理措施，使患者和家属充分理解治疗的预期目标和过程，为能够顺利进行治疗创造条件。因此，护士应根据具体的场景和病例灵活扮演信息提供者、教师、领导者、代理人和顾问等角色，促使患者正确看待自己所面临的问题并同医护人员一起解决问题。需要强调的是，护士要利用移情的方式与患者进行交流，在情感上与患者保持一定的距离，通过患者的外在行为理解其内心，鼓励患者探索自己的内心感受并进行心理调适和缓解痛苦。而不要利用同情的方式，同情意味着护士要承担患者应该承担的问题，好像这些问题是自身的经历，甚至由于全身心投入而失去了看待问题的客观性。这样不利于问题的解决[5]。

1.2.4 解决期——护理评价 在此时期，护患之间已解除了治疗性关系，但患者的心理依赖还存在。护士需扮演代理人和顾问角色，护士利用人际沟通技巧帮助患者认识、面对、接受、解决自己的健康问题，恢复其独立处理自己健康问题的能力。同时，通过举办糖友会，利用网络媒体和健康进社区等方式与患者进行经常性交流，指导患者有效控制血糖，减轻足部压力，减少外伤，避免足部感染，增加防病知识。最终，有些患者与护士成为了朋友。

2 讨论

Peplau人际关系模式自20世纪50年代面世以来，在护理教育、科研和临床实践中得到较好的应用。在临床实践中，Peplau人际关系理论主要用于健康教育、服药的依从性、家庭访视、心理护理、疼痛护理及与患者和家属的沟通等方面[4]。实际上，Peplau人际关系理论适用于一切以人际交往为基础的场景，是一种充满人性关爱，以人为本的护理理念，人际关系协调则是一切人文关怀的基础。

护理工作从本质上来说是一种治疗性的人际间互动过程，护士与患者和家属进行有效沟通和互动，为其提供疾病的相关信息，实施临床和心理护理，使患者的需求能够得到满足。良好的人际关系能避免因沟通问题而引发医疗纠纷，有利于构建和谐的医患关系和护患关系，融洽、和谐的护患关系能使患者对护士的工作更加放心和满意并更好地配合治疗。另一方面，良好的人际关系还能促使护士进行自我评价，提高自身素质。本组患者在治疗期间均能很好地配合治疗，无医疗纠纷发生。

Peplau理论提示护患关系是一个动态的过程，作为临床护士应抓住理论的核心和精髓，根据具体的场景和病例灵活应用。随着护患关系的发展，患者心理状况和护理需求也在不断发生变化，相应的护士角色和功能也在不断进行调整，调整的结果是患者获得了最适合的个性化护理，对提高护理质量和护理效率，营造良好的健康服务氛围和适应医学模式转变具有重要的意义。但在急重症患者的护理过程中应用Peplau理论是不恰当的。而当患者不能有效进行交流时，能否应用Peplau人际关系模式尚需进一步探讨。所以，护士在应用Peplau理论的过程中，要充分利用其有益的部分，克服其不足。

[1]彭智，黄海华，郭晓瑞，等.糖尿病足病因研究进展[J].广东医学，2010，31(11)：1500-1502.

[2]邢沫，周晶娟.Peplau的人际间关系模式及其临床应用[J].护士进修杂志，2007，22(5)：411-413.

[3]王海波.糖尿病足病因分析与高压氧治疗[J].长江大学学报，2009，6(4)：183-184.

[4]雷慧，王亦娜，张雷，等.Peplau人际关系理论对精神科护理的贡献及面临的挑战[J].护士进修杂志，2012，27(17)：1602-1605.

[5]潘玲，刘桂萍，侯亚琼.Peplau人际关系理论在护理实践中的应用现状[J].全科护理，2012，27(17)：1602-1605.