一例胆管癌并发肝转移患者的疗养护理体会

刘霞 秦静

(济南军区青岛第二疗养院门诊部，266071)

我院于2013-08-21收治1例胆管细胞癌并发肝转移患者，在坚持药物治疗的基础上，实施系统化疗养护理措施，经过2个月的时间，患者身体、精神和情绪得到较好改善，生活质量提高。现将护理措施报告如下。

1 临床资料

患者，女，49岁，于2013-08-21入院康复疗养。患者于2013年6月因发热、恶心、呕吐、乏力、纳差、腹胀、右上腹隐痛、尿黄3周余入院，经诊断确诊为胆管细胞癌肝多处转移。根据患者病情，先局部进行射频消融后行全身化疗。术后病情稳定，遂入我院进行休养。入院查体，T：36.5℃，P：78次/min，BP：130/82 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，体质量：48 kg。浅表淋巴结触及肿大，巩膜轻度黄染、肝功能异常，心肺未见异常，皮肤未见黄染。上腹稍膨隆，轻度胀气，肝脾肋下未及，肝区叩击痛(＋)，墨菲征(±)，腹水征(－)，神经系统未见异常。患者消瘦、纳差、乏力、神清、情绪低落、时常哭泣。

2 疗养护理措施

2.1 疗养因子护理

2.1.1 自然因子护理 我院地处的青岛疗养区属海洋性气候，大气环境优良，空气清新，含氧量充足，气候温和湿润，温差小，海风凉爽宜人，有丰富的天然气候疗养因子[1]。现代地理医学研究提示：气象因素(气温、气湿、气压、气流、太阳辐射等)对人体的作用是通过人体感觉器官、皮肤和呼吸道黏膜的感受器而进行的，首先通过神经系统和大脑皮质实现的，其次是在机体内形成相关的调节机制[2]。结合患者的身体状况，我们安排每周进行1次景观游览，选择有代表性的景区，专职医护人员陪同，专车接送，随时备有轮椅供患者乘坐，每次游览时间控制在2 h以内。在天气允许的情况下，进行30 min/d的日光浴和空气浴。使患者充分感受优美的自然景观，温润的空气，明媚的阳光，以愉悦身心，克服焦虑、悲观的负面情绪。

2.1.2 心理因子护理 为患者提供整洁舒适的疗养房间，在房间里放置患者喜欢的花草，愉悦其心情。关心体贴患者，注重跟患者的沟通，多倾听患者的心声，鼓励患者倾诉内心的想法，说出心里的愿望，并协助家属尽可能帮患者实现其愿望。护理人员有意识地引导患者多去做积极正面的思考，多想美好的事情。讲述治疗成功者的案例激励患者。护士与家属很好地沟通，家属意识到亲人的关心陪伴是患者最强大的心理支柱，亲人时刻陪伴左右。同时根据患者的情绪和心理状态，安排心理咨询师给予专业的心理疏导，帮助其从心理上真正接受病情，积极配合治疗。

2.2 中药内服＋泡浴疗法 根据患者病情，请中医科主任会诊，开具扶正祛邪、健脾和胃、活血化瘀的中药汤剂和泡浴药方。护士严格掌握服药、泡浴时间及相关注意事项，并告知患者家属。各项准备工作均由护士亲自执行。患者泡浴时房间温度控制在25℃左右，水温控制在36～38℃，1次/d，睡前进行，泡浴时间15～20 min。

2.3 音乐疗法 音乐治疗是一项有效的非侵入性的干预措施，重新建立起患者的身心平衡，对改善患者的生存质量及预后具有重要意义[3]。结合患者病情和心理，选择合理的音乐治疗曲目，如：舒缓安神的《月光》，治疗悲伤与抚慰的《蓝色多瑙河》等，并选定在中药泡浴和睡前两个时段播放。让患者在接受药物作用身体的同时，心灵同步接受治疗。睡前倾听舒缓的音乐，促进患者放松身心，起到了良好的催眠效果。一周后，患者精神明显放松，胃肠道反应减轻，睡眠质量改善。

2.4 饮食疗养护理 饮食在疗养文化里起着举足轻重的作用。根据患者病情及化疗后的胃肠道反应，营养科专门制定了富含优质蛋白、低脂肪、清淡、无刺激易消化的兼有抗癌和利胆通便作用的食谱，合理搭配新鲜蔬果。一日五餐，定时定量、少食多餐，有效地避免加重肝胆消化地负担，患者食欲改善，体力有所恢复。

3 结果

经过2个月的个性化综合疗养护理措施，患者化疗后的副反应基本消失，情绪基本稳定，能够接受生存时间有限的可能，正确看待疾病，并愿意配合再次的化疗和相应治疗，努力争取延长生存时间。患者出院时较入院时体力有所增强，食欲改善，体质量比入院时增重1 kg。

4 体会

在临床上，中医可根据患者的具体情况对其进行灵活多变的有针对性的治疗，在提高人体机能，减轻放化疗的副作用，增强骨髓功能，提高食欲，增加体力，改善睡眠，促进手术康复，增加放化疗效果等方面均具有十分显著的作用[4]。患者倾听温馨舒缓的音乐，使患者置身于旋律优美的环境中，能缓解交感神经的过度紧张，使其精神放松，注意力分散，有利于疾病的恢复[5]。因此，在对该患者的疗养护理中，充分给予疗养院特有的疗养因子，配合音乐调理与中医经络医学相结合的音乐循经调理技术以及癌症患者饮食疗法，这套个性化疗养护理措施，使患者精神、心理和生活质量得到较好的改善，取得良好的护理效果。

[1]周美剑，闫明启，张晖，等.高原官兵青岛海滨疗养的效果观察[J].中国疗养医学，2010，19(6)：484-487.

[2]周林甫，王刚.老干部疗养期间心理保健及治疗的对策[J].中国疗养医学，2010，19(10)：906-908.

[3]高天.音乐治疗导论[M].北京：世界图书出版公司北京公司，2008：53.

[4]林祖德.中药抗肿瘤确有实效[J].求医问药，2013(8)：19-20.

[5]赵立平，黄冬莹.音乐治疗对脑卒中康复期患者的影响[J].中国疗养医学，2013，22(10)：959-960.