拔牙术后致咽峡前间隙感染一例病例报告

魏翠芹 蔡 方吉飞

(南京军区杭州疗养院海勤疗区口腔中心，310002)

1 病例资料

患者，男，40岁，因“右下智齿疼痛伴局部肿胀、开口受限3日余”来我科就诊。检查见：面部对称，无明显肿大，右下颌角处触诊略有不适，皮温正常，无凹陷性水肿，开口度约两指，开口型为“↓”，右下8垂直中位阻生，远中颌面牙龈覆盖，牙龈红肿，触痛明显，挤压见少量黄色液体溢出，未扪及波动感，全身检查未见明显异常。诊断：右下8冠周炎。处理：局部3%双氧水、0.9%生理盐水交替冲洗，放置碘甘油。1次/d。5 d后，局部炎症好转，开口度正常。患者要求拔出右下8。遂2%利多卡因行右下牙槽神经、颊神经、舌神经阻滞麻醉，效果差，仍有疼痛，遂追加碧兰麻局部浸润麻醉(颊舌侧、远中各进针)。效果显效无疼痛，拔除右下8，拔牙创搔刮，复位，棉卷压迫止血。术毕无特殊异常。嘱患者口服消炎药抗感染治疗。麻醉清醒后局部疼痛，肿胀。诊断“为拔牙后疼痛反应”，未作特殊处理。3 d后，疼痛加重，伴有吞咽困难、开口受限。口腔检查：右侧下颌角处肿胀，其内侧缘有轻压痛，开口度约两指半，拔牙创缩小，拔牙窝略凹陷，表面见黄色假膜，棉球擦拭嗅之无明显异味。颊侧黏膜粉红，未见明显异常；舌侧下后方处黏膜红肿，与周围组织无明显界限，触痛明显，未及波动感。全身体温正常，无明显不适。诊断：咽峡前间隙感染(蜂窝织炎)。处理：行静脉滴注抗感染治疗，嘱患者局部使用漱口水，保持口腔清洁，加强营养摄入。3 d后，患者临床表现消失，开口度恢复正常。

2 讨论

常规拔牙后，拔牙创感染很少见。多为牙片、骨片、牙石等异物和残留肉芽组织引起的慢性感染[1]。拔牙后急性感染主要发生在下颌智齿拔除后，特别是急性炎症期拔牙、处理不当时。咽峡前间隙位于下颌第三磨牙舌侧下后方，是疏松的黏膜下间隙。其间隙感染的主要症状是开口受限和吞咽疼痛[2]。因其位置隐蔽，常被当做术后反应而误诊，使病情久拖不愈。当拔牙术后有开口受限严重、吞咽疼痛时，应注意检查拔牙创的舌侧下后方，如有压痛明显，注意正确诊断。如穿刺有脓，形成脓肿时，应沿舌神经走行方向切开黏膜，分离至脓腔，引流脓液；结合使用抗菌药物。如未做到正确诊断，延误处理，感染将向颌下间隙、咽旁间隙等处扩散[2]。通过此病例提示我们，对于急性冠周炎患者，应择期拔牙，选择正确拔牙时间；拔除阻生齿时，应摄片检查，分析拔牙所涉及的阻力，评估拔牙难度；术中，选择麻醉方式，严格操作；术后，正确分析患者拔牙后反应，仔细检查，正确诊断，及时有效处理。同时，向患者做好解释工作，消除患者的紧张情绪，做好心理护理，更好的配合治疗。

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：93.

[2]王娜，孟培松，李静华.咽峡前间隙感染的治疗体会[J].中国急救医学，2000(12)：41.