中药熏蒸临床应用的研究进展

2014-01-21陈秀丽

中国疗养医学 2014年7期

陈秀丽

(天津市宝坻区中医院，301800)

中药熏蒸，又称药透疗法、热雾疗法等，通过蒸煮中药至沸腾产生蒸汽熏蒸全身或局部以达到治病的目的，现代医学又称为中药汽雾透皮疗法[1]。《黄帝内经》《外科精义》《外科正宗》等著作阐释中药熏蒸的治病机制为发汗解表以祛邪，疏通气血以散瘀[2]，现代医学则应用于痹症、皮肤病、眼病、肾病、鼻炎等方面。现就近3年中药熏蒸的临床应用综述如下。

1 周围性面瘫

周围性面瘫属于中医广义的中风范畴，病机归结为正气不足、脉络空虚、外邪乘虚而入致使气血痹阻、筋脉失养所致。中药熏蒸通过汽雾将药液直接作用于患侧或者相应穴位，而达到治疗面肌松弛的目的。

王东梅等[3]将120位患者随机分为对照组、中药熏蒸组、耳压中药熏蒸组，在常规治疗基础上，将6层无菌纱布浸没于草药制备成的药液中，取出湿敷于患侧面部及耳后15～20 min，1次/d，7 d一疗程。结果显示两个治疗组的“多伦多面神经评定系统”、临床疗效的评分明显优于对照组，而两治疗组之间没有明显差异。邹学敏等[4]的研究则在对照组治疗基础上，辨证选取穴位进行熏蒸，同时结合面部肌肉康复训练。作者认为穴位熏蒸使药物直达病灶，最大限度地发挥祛风散寒，舒筋通络作用。黄丽萍等[5]则采取中药熏蒸患侧面部结合针刺手法治疗风寒型面瘫，也取得了良好效果。蔡秀丽[6]分别对周围性面瘫3个不同分期的患者进行针灸配合中药熏蒸的疗法，症状评分结果均高于单一针刺组。

2 盆腔炎

盆腔炎是女性常见生殖道感染疾病，有研究报告显示，中药熏蒸结合其他中医手段应用于盆腔炎临床治疗收效甚好。

郭淑红等[7]对106名盆腔炎患者进行临床观察，其认为中药熏蒸可以由内至外地利用其药力和热力排出体内代谢产物，具有较好的远期疗效。彭子群等[8]在辨证施治的原则指导下，对276例盆腔炎性患者处方熏蒸药物，结合熏蒸的热力作用促进局部血液及淋巴循环，既增强机体免疫力，又促进炎性物质及有害代谢产物的排出，从而达到消炎消肿的疗效。邓国政等[9]依据“内治之理，即外治之理”，“内治之药，即外治之药”原理，将中药熏蒸与温针灸结合疗法施治于36例盆腔炎患者，结果显示该方法不仅具有良好疗效同时可以缩短病程。

3 关节炎

关节炎，指骨性关节炎及具有高致病、高致残率特点的类风湿性关节炎；相当于中医所说的痹症。《黄帝内经》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，认为其致病根本为肝肾不足，致病因素为风寒湿外邪侵袭。资料显示近3年关于关节炎中药熏蒸治疗的文献报道约100余篇，其中包括单独使用熏蒸疗法以及结合针灸、推拿、敷贴、康复手法、中药内服等手段的报道。

3.1 中药熏蒸单独使用临床观察[10-14]选配具有活血化瘀，通经活络止痛，改善微循环的中药组成熏蒸方剂，应用于具有骨性或类风湿性关节炎的患者，并采用膝关节疗效判定标准等评价标准进行效果评定，结果显示熏蒸较好地缓解疼痛、改善关节活动功能。白刚[15]在活动期类风湿关节炎治疗的研究中发现，应用中药熏蒸治疗30 d之后，采用疼痛VAS评分、关节屈伸度、局部温度、ESR、CRP关节肿胀度、压痛程度、关节疼痛数目、晨僵持续时间进行临床评价，结果显示除了关节屈伸度与非熏蒸组无显著差异外，其他评分均明显高于非熏蒸组。

3.2 中药熏蒸配合玻璃酸钠玻璃酸钠是关节滑液及软骨质的重要组成，对炎症软骨具有修复和改善功能，临床用来缓解关节肿胀、疼痛及运动障碍。而玻璃酸钠缺乏减轻周围组织炎症的作用。临床上，将玻璃酸钠与中药熏蒸相结合，既可以内治活血化瘀、消除炎症，外治缓解关节腔疼痛[16-18]。

3.3 中药熏蒸配合针灸推拿王文礼等[19]的研究中采用针刺配合中药熏蒸的方法治疗膝骨关节炎，隔日1次，每星期治疗3次，3星期为1个疗程，经过3个疗程的治疗观察，作者采用自身前后对照的实验方法进行统计，结果显示总有效率为100%。其他临床研究[20-22]也分析关节炎属于中医的“骨痹”范畴，针刺相应穴位及推拿手法可以起到通利关节，活血化瘀，祛除风寒湿邪的作用；配合中药熏蒸的热力和药力可更好的达到治疗目的。

3.4 中药熏蒸配合康复训练吴华等[23]在常规治疗基础上对24名骨关节炎患者进行中药熏蒸，经过6周治疗，结果显示训练组患者治疗前后在疼痛评分及Lequesne指数的得分上具有明显差异。另一项研究[24]认为肌力与骨关节炎相互影响，即关节炎引起肌力下降，而肌力的下降又进一步加重关节功能减退。由于患者存在本体感觉缺失，故此引入PNF技术。PNF结合中药熏蒸，在缓解疼痛和肿胀的同时，可以增强关节肌力和本体感觉，以改善膝关节的运动功能。

4 腰椎间盘突出

腰椎间盘突出症是临床常见疾病，所致的躯体疼痛和肢体功能，大大降低了患者的生活水平。临床治疗中以针灸推拿治疗手段报道最多，中药熏蒸也发挥了举足轻重的作用。

4.1 中药熏蒸配合针灸推拿顾玉彪等[25]采用甘肃省著名骨伤科专家宋贵杰教授传承的三部九法联合中药熏蒸治疗，通过准备、治疗、整理结束等三种手法纠正错位和小关节紊乱；再结合中药熏蒸的穴位渗透及经络效应，使50例临床腰椎间盘突出患者症状改善。另外林雪爱等[26]采用通督柔筋手法、李国瑛等[27]使用大推拿配合中药熏蒸治疗该病，亦取得了很好的疗效。针灸[27]，包括常规针刺、温针灸以及夹脊电针治疗等治疗手段配合中药熏蒸也得到了临床疗效认定。

4.2 中药熏蒸联合其他方法刘阳等[28]将康复训练手法即Mckenzie技术、石鲲[29]将蜡疗等疗法与中药熏蒸联合使用，都取得了具有统计学意义的研究结果。

5 皮肤病

史青等[30]对近年来中药熏蒸治疗皮肤病的汇总中，提到中药熏蒸对治疗各种皮肤瘙痒症、荨麻疹类皮肤病、痤疮、湿疹、银屑病、痒疹、玫瑰糠疹、扁平疣、疥疮、系统性红斑狼疮、带状疱疹后遗神经痛均有一定疗效。

6 中药熏蒸在其他疾病治疗中的应用

临床尚有报道，中药熏蒸对妇科的痛经、阴道炎；五官科的萎缩性鼻炎、干眼症、角膜炎、Graves眼病、麦粒肿；骨伤科的：背肌筋膜炎、强直性脊柱炎、颈椎病、股骨头坏死、肩周炎、中风后痉挛性瘫痪、脊髓炎、肱骨外上髁炎；甚至是失眠、周围神经病变、高血压、痔疮、前列腺炎等等都有其独特的治疗作用。

7 中药熏蒸的作用机制

中医古籍对中药熏蒸的作用机制可概括为：发汗解表以祛邪，活血祛瘀以止痛，转运阴阳以调升降。现代医学认为中药熏蒸具有以下特点及功能：促进血液循环；利于药物吸收利用；排除体内毒素，代偿肺肾功能；神经调节作用；抗炎、提高免疫力以及止痛作用。因此临床上借用熏蒸的热力将中药的有效成分通过皮肤传导至施治局部参与血液循环以发挥中药的疗效；并通过影响神经的递质和信使以调节神经内分泌。