青岛市医疗专护患者入院高血压控制情况及影响因素分析

张长尧

(济南军区青岛第二疗养院慢病科，266071)

医疗专护是青岛市人力资源和社会保障局为解决生活没有自理能力的患者在医院长期住院的难题而采取的一项新举措，二甲以上医院、社区医院通过医保局审批后可以开展医疗专护业务，我科是2011年8月经医保局审批而开展的第一批定点医院。医疗专护患者均患有严重并发症，通过对医疗专护患者血压控制情况及影响因素调查，分析了解患者患病前生活质量及危险因素，进一步为疾病预防提供依据。

1 对象和方法

1.1 医疗专护的准入条件 纳入医疗专护管理的参保患者，是指退休参保人员和城镇老年居民。必须符合住院条件，且病情较重、需要长期进行医疗护理，单次住院时间预计一般不少于60 d，同时具有以下特殊情况之一者：①因病情需要长期保留胃管、尿管、气管套管、胆道外引流管、腹腔引流管、造瘘管、深静脉置管等各种管道的。②需要长期依靠呼吸机等医疗设备维持生命体征的。③因各种原因导致昏迷，短期住院治疗不能好转的。④各种急症、重症或术后病情已趋于平稳，但仍需长期进行后续治疗的。⑤患有各种严重慢性疾病，且全身瘫痪、偏瘫、截瘫等生活不能自理的。⑥经医保经办机构批准的其他疾病。非老年参保患者因病情需要，经市医保经办机构严格审定后，也可纳入医疗专护管理范围。

1.2 研究对象 对2011-08—2013-12在我院医疗专护的高血压患者，对入院血压进行调查，自制调查表对家属、本人进行问卷调查。调查对象符合《中国高血压防治指南》[1]诊断标准，患者全部卧床，均无自理能力，多数有沟通障碍，病史采集于患者及家属，程度可靠。

1.3 方法 所有患者入院血压均以护士测量为准，自制调查表，调查表均由经管医生完成，调查内容包括患者病史、危险因素、家属对患者了解程度、患者服药情况、发病前血压控制情况、发病后患者服药情况、给药方式、陪护的整体素质及对患者的关爱程度等方面进行调查。通过汇总共收集调查表402份，剔除不合格问卷，获得有效问卷382份，调查问卷有效率95.0%。

1.4 统计方法 用Excel 2003建立数据库，计量资料采用(±s)表示，计数资料用百分比表示。用SPSS 18.0统计软件进行数据统计，组间比较，计数资料用χ2检验，多因素分析用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 临床资料

382例患者中男319例，女63例；年龄61～96岁，平均(79.2±6)岁。其中患有冠心病者342例占89.5%；糖尿病者285例占74.6%；脑血管意外者355例占92.9%；帕金森病58例占15.2%；高脂血症者241例占63.1%。意识清楚能应答者53例占13.9%，意识不清楚不能沟通者329例占86.1%。

3 结果

按照《中国高血压防治指南》高血压控制标准，382例患者中高血压治疗率95.9%，入院血压达标360例占94.2%，不达标者22例占5.8%；在影响因素中患者及家属对高血压了解的260例占68.1%，不了解80例占20.9%，不清楚42例占11.0%；依从性好能按时服药者241例占63.1%，依从性不好不能按时服药者123例占32.2%，不清楚者18例占4.7%；与子女一起居住能监督服药者48例占12.6%，与子女一起居住不能监督服药者186例占48.7%，不与子女一起住125例占32.7%，鳏寡独自生活者23例占6.0%。子女知道老人平时血压控制良好者202例占52.9%，不佳者106例占27.7%，不清楚者74例占19.4%。

4 讨论

高血压病是威胁人类健康的一大疾病，血压升高是脑卒中和冠状动脉粥样硬化性心脏病发病的独立危险因素[2]。在我国高血压病的防治存在患病率高(18.8%)、知晓率低(30.2%)、治疗率低(24.7%)和控制率低(6.1%)的现状[2]。在本次调查中患者及家属对高血压知晓率68.1%，明显高于全国平均的30.2%，超过10年前全国高血压普查≥65岁高血压知晓率43.8%[3]，超过新疆老年高血压知晓率57.2%及重庆地区老年人高血压知晓率57.1%[4-5]，可能原因是随着这么多年的保健教育宣传，人们对高血压的了解增多，对高血压危害的认识也明显增强；另一个原因是本次调查人群集中在青岛市区，人们的文化水平较农村高，接受疾病保健教育较多，保健意识也相对较强；同时青岛市医疗水平较高，接受的医疗环境相对较好，使人们对高血压病的了解机会增多。调查发现治疗率达到95.9%，服药依从性尚可。本调查发现高血压知晓率、治疗率、控制率较好，主要原因是患者均出现了严重的并发症，对生活质量、生存期限均受到明显影响，入院前在医院接受过正规治疗。仅少数患者血压不达标，不达标者仅占5.8%，主要原因是对药物副作用认识误区，怕药物毒性作用对脏器造成损伤；少数家庭成员对患者关心不够，保健意识不强，不能按时服药；另一个原因是患者并发症较多，疾病相互影响，造成顽固性高血压出现，药物治疗效果下降。

多因素Logistic回归分析显示，老人智能水平、生活环境、子女照顾等也是老人血压控制的影响因素。随着老年性社会的出现，老人独自生活比例较多，由于老人记忆力、智力等自理能力下降，忘记服用药物的现象增多，服药依从性下降，子女与老人一起生活大多数也不能监督老人服药。家庭成员知道老人平时血压控制程度的占80.6%，但知道控制不佳又没有有效监督的占有很大比例，不知道老人血压控制水平的占到了19.4%，还有独自生活的老人，血压控制存在很大的问题。因此，对于患有高血压的老年人，应同时加强对家庭成员的保健教育，增强他们的保健意识，使之能有效地督促和监督老人的治疗情况，以进一步预防并发症的发生，从而减少心脑血管疾病的发生率。

本次调查主要是以青岛市参保人员医疗专护为对象，虽然其知晓率、治疗率和控制率均高于一般人群，但年龄较大，自理能力差，病情较重，病程较长，并发症多，治疗难度较大。这部分人群来自子女的关爱及照顾较少，自我认识有一定误区，服药依从性不高，需要有一定的专业机构进行治疗指导。青岛市医疗专护能有效解决患者的后续治疗及指导，为血压三级预防，提高患者生活质量，延长生存期限提供了一种有效尝试。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2010修订版)[M].北京：人民卫生出版社，2012.

[2]张新军.从老年高血压病理生理特点看血管紧张素受体拮抗剂与噻嗪类利尿剂联合治疗的价值[J].中华高血压杂志，2012，20(5)：414-418.

[3]Wan Y，Heneghan C，Stevens R，et al.Determining which automatic digital blood pressure device performs adequately：a systematic review[J].J Hum Hypertens，2010(24)：431-438.

[4]顾东风，Jiang He，吴锡桂，等.中国成年人高血压患病率、知晓率、治疗和控制状况[J].中华预防医学杂志，2003，37(2)：84-89.

[5]张雪莲，马依彤，杨毅宁，等.新疆老年人群高血压患病率、知晓率、治疗和控制状况调查[J].中华高血压杂志，2014，22(1)：31-35.