中医治疗带状疱疹方法综述

2014-01-21王全凤

中国疗养医学 2014年10期

王全凤

(天津港口医院中医科，300456)

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，其特点是皮肤上有红斑，水疱，累累如串珠，每多缠腰而发，故中医称为“蛇串疮”、“缠腰火丹”[1]。民间俗称“火带疮”、“蛇丹”、“蜘蛛疮”。带状疱疹多因情志内伤，肝失疏泄，郁而化火；或脾失健运，肝脾不和，气滞湿郁，化火成毒，湿热火毒外溢皮肤所致。中医作为本病的主要治法，方法各异，现将治疗本病近况综述如下。

1 内治法

陈建强[2]认为，带状疱疹的治疗应根据正虚邪实分为初、中、后期，不同的分期采用不同的治疗方法，初期宜清肝泻火，方选龙胆泻肝汤加减，方药组成：龙胆草15 g，栀子10 g，黄芩10 g，当归12 g，泽泻10 g，大黄6 g(后下)，牡丹皮15 g，柴胡12 g，生甘草6 g，香附15 g，薏苡仁20 g。中期宜攻补兼施，方选三仁汤合小柴胡汤加减治疗，方药组成：太子参10 g，茯苓12 g，白豆蔻10 g，半夏10 g，杏仁12 g，薏苡仁20 g，厚朴12 g，黄芩10 g，柴胡10 g。后期宜补气活血，方选补阳还五汤加减，方药组成：黄芪20 g，太子参10 g，川芎15 g，白芷10 g，桃仁12 g，红花10 g，当归12 g，地龙10 g，全蝎10 g。1剂/d，水煎服。曾蓉等[3]采用牟老自拟方“泻丹解毒汤”内服。药物组成：柴胡、赤芍各9 g，地丁、银花藤各31 g，白芷12 g。疼痛甚者加乳香、没药各15 g；伴有瘙痒者加蝉衣31 g，蜈蚣3条；水熬服，1剂/d。曹清文[4]以麻黄附子细辛汤为基础方加减：麻黄10～15 g、制附片30～60 g(久煎1.5 h以上无麻味)、北细辛6～10 g、乳香10～15 g、延胡索15～30 g、甘草10 g。畏寒肢冷、腹痛便溏者合附子理中汤化裁；倦怠乏力、心空气短、面黄无泽合补中益气汤化裁；口淡，苔厚，脘痞纳呆，尿短少者合三仁汤化裁。治愈率100%。吴奇志等[5]西药口服阿昔洛韦，中药黄芪30 g，黄芩15 g，生地黄15 g，红花6 g，川芎10 g，当归15 g，桃仁10 g，赤芍15 g，板蓝根25 g，连翘10 g，甘草10 g。结果治愈率83.3%。江超等[6]采用血府逐瘀汤加减。方药组成：桃仁10 g，红花10 g，当归15 g，川芎10 g，赤芍15 g，生地20 g，牛膝10 g，甘草6 g，元胡12 g，川楝子10 g，忍冬藤15 g，全蝎(冲)6 g，桔梗10 g，柴胡10 g，枳壳12 g，蜈蚣2条。水煎2次分早晚服，全蝎焙干研末冲服，3 g/次，2次/d。有效率97.2%。李江山等[7]将疱疹分为湿毒型，方药：苦参12 g、土茯苓18 g、黄柏12 g、茵陈30 g、紫花地丁30 g、公英30 g、板蓝根30 g、二花20 g、菊花18 g；热毒型，方药：水牛角30 g(先煎)、丹皮12 g、玄参15 g、连翘12 g、生地黄15 g、生石膏30 g、黄芩12 g、板蓝根30 g、车前子15 g(另包煎)；气滞血瘀型，方药：柴胡10 g、陈皮10 g、川芎15 g、赤芍10 g、枳壳10 g、香附子20 g(研碎)、甘草6 g、当归10 g、生地20 g、桃仁15 g、红花10 g，水煎服，1次/d，疗效满意。

2 外治法

宋静等[8]以参柏煎液(组方：苦参、黄柏、大黄、龙胆、青黛、白藓皮、土茯苓、川乌、草乌)外洗治疗带状疱疹128例，总有效率94%。李文胜等[9]采用清热祛湿、通络止痛、活血化瘀为主，药用黄柏、大黄、苍术、厚朴、益母草、当归、丹参、川芎、红花、全蝎、元胡、乳香、桃仁等，用半身或全身中药熏蒸治疗仪治疗，1次/d，若年龄大或耐热差可改为隔日1次，疏皮疗法用拇指和其他四指反复捏提患处及周围皮肤，15 min/次，1次/d，15 d为1个疗程。治疗组36例，治愈5例，显效24例，有效4例，总有效率91.7%。蔡华袖[10]藏药线灸灼疗法：先在患处用75%酒精常规消毒(较干净者也可不消毒)，点燃藏药线后弄灭明火，趁药线燃着点灸穿水泡，流出液体，多灸灼几次留下药灰覆盖(慎记不能弄掉药灰)，把全部水泡灼完则可。轻者一次结痂而愈，较重者二三次也结痂愈合。

3 内外合治法

黄飞平[11]以补阳还五汤口服，外敷蜈蚣雄黄散治疗25例，总有效率为92%。朱佐琼[12]内服以银翘散为主，外用以银翘散煎水趁热熏洗患处，待患处皮肤晾干以后再以六神丸3支用醋充分溶解后加入云南白药胶囊2粒(取粉末)，调糊涂患处，3次/d。痊愈20例，好转15例，未愈2例，总有效率为94.6%。秦秀丽等[13]口服自拟瓜蒌解毒汤，外敷青黛雄黄散60例，疗效显著。

4 针灸法

刘岩红[14]取穴：病变在胸胁部取该胁间同侧相应之夹脊穴或背腧穴、支沟、阳陵泉、太冲；痛变在头面部取患侧风池、太阳、攒竹、下关、合谷、外关；病变在腰腹部取腰部同侧相应之夹脊穴或背腧穴、阳陵泉、足三里、三阴交；疼痛甚者，再在局部取阿是穴。治愈率100%。杨莉[15]梅花针治疗，取穴可选阿是穴(皮损周围色素沉着区)，主穴选膈腧、太冲、支沟、阳陵泉，配穴根据不同部位选取不同穴位。局部常规消毒后，阿是穴用梅花针沿着痛损皮肤瘢痕或色素沉着区，中等力度叩刺，以局部皮肤微红为度，在阳性物及阳性反应区采用较重叩刺，以局部皮肤隐隐出血为度，叩刺后加拔罐，3～5 min后起罐，用酒精棉球将血迹擦净，其余穴位采用轻刺密刺手法，以皮肤微红为度，治疗每日或隔日1次，7次为1个疗程。刘忠云等[16]在病灶局部或同节段背腧穴、至阳、手三里、阳陵泉、大椎等区域，用点燃的艾条在上述部位进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸，当某一点或穴位出现酸、胀、压、重痛、麻、冷、奇痒或灸热沿经络向病所传导，即可将艾条固定在该点进行悬灸，并灸至感传消失为止。刘照玺等[17]以针刺三联治疗法(梅花针局部叩刺，拔罐，继以针刺合谷、曲池、血海、三阴交、阴陵泉、足三里、太冲)治疗带状疱疹治愈22例，有效7例，无效1例，总有效率96.7%。史兴忠等[18]采用灯芯草药灸治疗58例，疗效显著。刘小燕等[19]采用热敏点隔药灸疗法，取患处附近腧穴或阿是穴依次进行回旋、雀啄、往返、温和四步法治疗，疗效肯定。左甲等[20]对99例采用铺棉灸疗法，有效率92.9%。殷志军[21]采用针刺火罐放血穴位注射治疗68例，总有效率100%。

5 综合治法方法

郑大维等[22]早期采用龙胆草10 g，丹皮10 g，赤茯苓10 g，车前子15 g，板蓝根15 g，大青叶15 g，泽泻10 g，柴胡10 g，苍术10 g，知母10 g，栀子10 g，黄柏10 g。后期内服中药：金马合剂。药物组成：金银花30 g，马齿苋60 g，黄连、黄芩、赤芍、牡丹皮各9 g，大青叶、蒲公英各15 g，元胡15 g，甘草10 g。1剂/d，水煎日3服。5 d为1个疗程。针灸治疗穴位：曲池、合谷、支沟、血海、三阴交、太冲。龙眼放血、丘墟透照海，1次/d。如溃烂明显，则在病灶及周围点刺放血，总治愈率100%。郭贵才等[23]早期采用梅花针轻叩疼痛部位，然后用火罐拔吸，使被叩部位有少量血液渗出即可起罐。自拟清消散外敷，药物组成：青黛5 g、大黄5 g、冰片2 g，共研细末，用醋或温水调糊状，敷患处。王晓惠等[24]采用围刺夹脊穴和阿是穴，并取曲池、外关、血海、阳陵泉等穴毫针刺同时TDP照射疼痛部位，再用梅花针在疱疹周围浅刺，加拔火罐，临床效果显著。赵小红[25]采用1000-3IBP型半导体激光治疗机 (上海曼迪森科贸有限公司提供)照射治疗16例，将复合头置于距离皮肤创面3～5 cm处，输出波长600 nm(可见红光光谱)，连续照射6 min，2次/d，15 d为1个疗程；中药以清热利湿、行气止痛为主要治法，痊愈16例，显效9例，好转4例，无效1例，总有效率96.7%。齐富义[26]用刺络拔罐(血罐)配合中药治疗。沿周围神经分布的神经痛处及簇集性小水疱分布处进行刺络拔罐，以及窝部的浅表血管处。内服中药，以龙胆泻肝汤为主进行加减。临床疗效痊愈率及总有效率治疗组分别为94.4%、100%。孙秋红[27]内服本院自制清热败毒合剂，方药组成：黄连、黄芩、生石膏、知母、连翘、蒲公英、紫花地丁各10 g，大黄5 g，生地、栀子各15 g，金银花、柴胡各20 g。外敷中药：王不留行籽40 g、冰片6 g。方法：将王不留行籽炒至爆开白花、同冰片共同研磨取之极细末，平均分为4份，取新鲜鸡蛋1个，取其蛋清与1份药粉共同搅伴至糊状，均匀涂于患处，每4 h一次，7 d为1个疗程。拔罐方法：取大小适宜的玻璃火罐，在疱疹处留罐10～15 min，1次/d，7 d为1个疗程。痊愈和显效率达97.14%。胡冰[28]采用阿昔洛韦片0.4 g口服，5次/d，共服7 d；局部予阿昔洛韦软膏外涂，3次/d。同时予中药汤剂局部湿敷，外敷方由大黄20 g，黄柏40 g，黄连10 g，马齿苋30 g组成。上方水煎2次，20 min/次，共取汁500 mL，取4层纱布待药液冷却后浸湿，挤压以不滴水为度湿敷皮损区域30 min，2次/d。总有效率91.67%。郭丽红等[29]采用针灸配合中药治疗46例，治愈40例，好转6例，总有效率为100%。何媛明[30]采用双侧足三里穴位注射维生素B12500μg，阿昔洛韦静滴0.25 g/次，2次/d；外用阿昔洛韦软膏涂搽患处，3次/d。治愈率为100%。贾高增[31]采用TDP特定电磁波理疗10 min、针刺、拔罐、擦药疗法治疗168例，有效率99%。陈勇[32]内服利湿清热解毒方加减配合蜘蛛穴艾灸治疗38例，治愈率100%。石庆荣等[33]口服中药汤剂，火针(用烧红的针具，迅速刺入选定的穴位内，并即速出针，针刺的深度要根据年龄、体质、病情和针刺部位的肌肉厚薄而定)隔日1次，普通针刺1次/d，拔罐治疗48例，疗效满意。

6 小结

中医从整体出发，采用辨病与辨证相结合的治疗。中药、针灸、拔罐，作用各有奇妙，治疗本病，可缩短疗程，且疗效满意，值得临床推广应用。但是，从近几年的文献资料来看，多数是以临床报道为主，很少有设立对照观察，也很少有机制的研究，在针灸治疗选穴上，没有一个统一的量化标准，缺少科学性，规范性。因此，应开拓思路，在临床工作中，及时发现并补充目前治疗方法的不足之处，并制定疗效好、重复性好、较规范的治疗本病的最佳方案，从而指导临床取得更好疗效。

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