合并类风湿性关节炎患者颈椎融合术后趋势观察

骨科快讯

合并类风湿性关节炎患者颈椎融合术后趋势观察

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）对全身多处关节均会产生影响，并可引起严重畸形和功能损害，颈椎亦常为RA所侵犯。本研究对1992年至2008年取自美国全国住院病历数据库的合并RA且行颈椎融合手术的患者进行回顾性研究，比较合并RA患者与正常人群颈椎融合手术术后的不同发展趋势。

共包含36 200例寰枢椎融合病例，其中4 918例（13.3%）合并RA。在研究的总体样本中，行寰枢椎融合手术患者数逐年增加（P＜0.01），而合并RA的手术患者数则显著下降（P＜0.05）；普通人群寰枢椎融合率逐年上升（P＜0.01），而RA患者融合率则显著下降（P＜0.01）。

共190 894例患者行后路颈椎融合手术，合并RA者6 338例（3.3%）。在后路颈椎融合患者中，普通病例与合并RA病例数均逐年上升（P＜0.01），二者融合率也同样呈逐年上升趋势（P＜0.01）；但在采取后路术式的病例中，合并RA患者的融合率较普通病患显著下降（P＜0.01）。

共1 436 373例患者行前路颈椎融合手术，12 241例（0.85%）合并RA。研究发现普通人群与合并RA人群的病例数和融合率均有显著上升（P＜0.01），但在合并RA的病患中，其融合率的上升程度显著高于普通病患（P＜0.01）。

研究结果表明，1992至2008年美国行颈椎融合手术的RA和非RA人群例数均有所上升；然而，与普通人群相比，合并RA且行后路融合者融合率显著降低（P＜0.01），而前路融合手术的融合率则明显升高（P＜0.01）。

研究亦有几点不足之处，其所使用的全国住院病例数据库仅统计因颈椎融合手术而住院治疗的RA患者，但无法统计全国RA病例总数，因此无法确定寰枢融合及后路融合手术患者呈现的病例数下降是否因总体RA发病率下降导致；另外，全美住院病例数据库无法提供病例的详尽资料，可能遗漏一些因手足等部位小关节疾病而在门诊就诊的RA患者，故行颈椎融合手术且合并RA的病患比实际病例数要少。

（摘自Stein BE,Hassanzadeh H,Jain A,et al.Changing trends in cervical spine fusions in patients with rheumatoid arthritis.SPINE,2014,39(15):1178-1182.王新宇译，吴增辉审校）