关节镜下清理术结合三联用药治疗膝关节骨性关节炎的短期疗效

邹贵骞，何 澄

短篇论著

关节镜下清理术结合三联用药治疗膝关节骨性关节炎的短期疗效

邹贵骞，何 澄

目的探讨关节镜下清理术结合三联用药治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法按随机数字表法将2013年2月至2014年5月赣南医学院第二附属医院收治的128例膝关节骨性关节炎患者分为对照组和观察组，每组各64例。对照组仅行关节镜下清理术；观察组行关节镜下清理术，术后使用玻璃酸钠、硫酸氨基葡萄糖、塞来昔布胶囊治疗。采用Lysholm评分对膝关节功能进行评价，比较两组总有效率的差异。结果治疗8周后，观察组膝关节疼痛、下蹲、上下楼及肿胀等项目的Lysholm评分均明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组和观察组显效、有效、无效分别为22、28、14例和32、30、2例，观察组治疗总有效率（97%，62/64）高于对照组（78%，50/64），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论关节镜下清理术结合三联用药治疗膝关节骨性关节炎短期疗效满意，可显著改善患者的膝关节功能，有助于消除疼痛和晨起僵直等症状，但中长期疗效有待进一步随访观察。

关节镜检查；骨关节炎，膝；透明质酸；葡糖胺；塞来昔布

膝关节骨性关节炎是一种慢性退行性关节疾病，随着我国逐渐步入老龄化社会，该病的发病率也明显上升。流行病学调查显示，55岁以上年龄组该病的发生率高达80%[1]。如果任其发展将导致膝关节功能进一步减退，严重影响患者的生活质量。临床上主要采用关节镜下清理、药物治疗、关节内注射黏弹性补充剂、缺损修复辅以功能锻炼等方法进行治疗[2-3]。本研究采用关节镜下清理术结合三联用药治疗膝关节骨性关节炎，前瞻性分析其与单纯关节镜下清理术的疗效对比结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准

纳入标准：符合美国风湿病协会制定的膝骨性关节炎诊断标准[4]；至少3个月正规保守治疗无效；膝关节稳定性和活动范围正常；患者及其家属均签署知情同意书；无药物过敏现象。

排除标准：膝关节强直或骨桥形成者；合并骨髓炎、肿瘤、心血管疾病、糖尿病、严重肝肾疾病及风湿、类风湿性关节炎；膝部有感染灶；膝关节内外翻畸形；对本次使用药物过敏者。

1.2 一般资料

将2013年2月至2014年4月我院收治的128例膝关节骨性关节炎患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各64例。其中对照组男35例41膝，女29例38膝；年龄48～69岁，平均年龄（56.8±4.7）岁；X线分级标准[5]：Ⅰ级13例、Ⅱ级28例、Ⅲ级16例、Ⅳ级7例；病程1个月至20年，平均病程（11.2±1.7）年；治疗前Lysholm评分[6]（6.7 ±0.9）分。观察组男34例40膝，女30例37膝；年龄49～72岁，平均年龄（57.2±4.9）岁；X线分级标准：Ⅰ级14例、Ⅱ级26例、Ⅲ级18例、Ⅳ级6例；病程2个月至19年，平均病程（10.4±1.2）年；治疗前Lysholm评分（7.2±0.8）分。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获医院伦理委员会批准。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 仅行关节镜下清理术。置镜时选择高位前外侧入路，对增生的滑膜进行刨削、切除处理并清理漂浮碎片，修整已损伤的半月板，打磨骨赘，磨平软骨脱落的骨面，同时使用手摇钻将其表面钻出微孔至微微渗血为止；然后以2 500 mL生理盐水灌洗关节腔，向其内注射玻璃酸钠（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H20063950）5～10 mL，最后对膝关节加压包扎。术后根据患者病情及恢复情况辅以适当的功能锻炼。

1.3.2 观察组 关节镜下清理术方法同对照组，术后采用三联用药：对术区行常规消毒、穿刺抽净关节腔积液等处理，向关节腔内注射2 mL玻璃酸钠液，每周1次，连续治疗5次；同时口服硫酸氨基葡萄糖（Rottapharm有限公司，SPA，注册证号H20090797，3次/日，0.5 g/次）和塞来昔布胶囊（商品名西乐葆，Pfizer制药有限公司，国药准字J20080058，2次/日，100 mg/次）；4周为1个疗程，共治疗8周。

1.4 评定标准

采用Lysholm评分标准[6]对两组术前、术后8周膝关节疼痛、下蹲、上下楼及肿胀等膝关节功能项目进行评分，累加得分越高表示膝关节功能越好。疗效评定标准[7]：显效：关节疼痛、肿胀等症状消失，无晨僵现象，活动时明显减轻或消失；有效：关节疼痛、肿胀等症状有所减轻，无晨僵现象，活动时偶有骨响。无效：关节疼痛、肿胀等症状无改善，有晨僵和活动骨响等现象。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，两组比较采用两独立样本t检验，治疗前后Lysholm评分比较采用配对t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Lysholm评分比较结果

治疗8周后对照组和观察组Lysholm总评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（t=3.377，11.071；P=0.001，0.000）。观察组膝关节疼痛、下蹲、上下楼、肿胀等项目Lysholm评分及总评分均明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者总有效率比较结果

治疗8周后，对照组和观察组显效、有效、无效分别为22、28、14例和32、30、2例，观察组治疗总有效率（97%，62/64）明显高于对照组（78%，50/64），两组比较，差异有统计学意义（χ2=10.286，P=0.001）。

表1 两组患者治疗8周Lysholm评分比较（±s，分，n=64）

表1 两组患者治疗8周Lysholm评分比较（±s，分，n=64）

组别对照组观察组t值P值膝关节疼痛16.1±1.2 19.7±2.6 7.438 0.000下蹲4.03±0.72 5.18±0.75 6.544 0.000上下楼8.9±1.5 11.4±0.6 9.155 0.000肿胀8.4±1.3 9.8±1.4 4.335 0.000总评分7.3±1.1 9.8±1.7 9.877 0.000

3 讨论

膝关节骨性关节炎是中老年人群的常见病和多发病，患者普遍存在软骨下骨磨损、滑膜炎、骨髓和半月板损伤等症状，以关节疼痛反复发作及活动障碍渐进性发作为主要临床特征[8]。随着病情的进一步发展，膝骨关节炎患者逐步丧失活动能力，生活质量受到严重影响[9]。

关节镜下清理术手术创伤小，并发症少，有利于术后恢复；镜下修整半月板、清除增生滑膜组织等措施可缓解关节疼痛，减轻关节磨损，增加关节活动度等；生理盐水灌洗可清除酶类物质和组胺等致痛因子，有效改善关节内环境，减轻炎性疼痛，增强手术效果。临床研究亦表明，关节镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎操作简单，疗效确切[10-12]，国内较大宗病例报道该方法的优良率可达80%以上[13-14]。但单纯使用也有一定弊端，该手术属于修复性质术式，术后患者难以完全恢复到正常关节功能。

于是人们开始在关节镜下清理术的基础上，联合关节腔内注射，中药薰洗，非甾体药物、软骨保护剂口服等方法治疗膝关节骨性关节炎，试图进一步恢复膝关节功能，提高治疗效果。其中关节腔内玻璃酸钠注射能够起到润滑关节、保护关节软骨、抑制炎症反应的作用，可有效减轻关节疼痛，临床效果满意[15-16]；塞来昔布则是一种COX-2特异性抑制剂，对COX-1几乎无亲和力，消炎镇痛效果十分显著，对血小板功能无影响[17]；氨基葡萄糖与玻璃酸钠类似，均为关节滑液与软骨骨质的重要组成部分，其含量低于正常水平时易导致软骨退变，外源性补充有助于减轻膝关节骨性关节炎症状，改善患者的膝关节功能[18]。本研究中观察组采用关节镜下清理术联合玻璃酸钠、硫酸氨基葡萄糖、塞来昔布三联用药治疗，患者术后Lysholm评分明显高于对照组，治疗总有效率也高于对照组，这说明该联合方法短期效果良好，可改善患者膝关节功能及其临床症状，但本次研究未对患者进行长期随访，中远期效果如何还需深入进行随访研究。

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（本文编辑：张 辉）

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