胺碘酮治疗预激综合征伴房颤13例报道

刘曼华 尹琼 高启军

胺碘酮治疗预激综合征伴房颤13例报道

刘曼华 尹琼 高启军

目的 观察胺碘酮治疗预激综合征伴房颤的疗效。方法 选用近3年本院心内科收治的血流动力学稳定的预激综合征伴房颤患者13例，给予胺碘酮治疗。结果 12例转复为窦性心律，转复时间为0.5～8.2 h。结论 胺碘酮治疗预激综合征伴房颤安全有效。

预激综合征；房颤；胺碘酮

预激综合征（WPW）合并房颤是严重心律失常，由于快速的心室率可诱发室颤而导致猝死，故尽快诊断并采取正确处理措施非常重要。本研究将近3年来我院使用胺碘酮治疗预激综合征伴房颤13例疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年7月至2013年6月我院心内科收治预激综合征伴房颤患者13例，其中男性 9 例，女性 4 例，年龄 28.0～63.0（45.3±11.6）岁。大多数患者有反复发作心动过速史，临床主要表现为心悸、胸闷、气短，部分患者伴有头昏、晕厥、出汗、恶心、呕吐等症状，其中合并冠心病2例、高血压 2例、心衰 1例，血压 85～110/60～75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），发病至就诊时间 0.5～7.0 h。心电图表现：心室率极快，180～230次/min，QRS波宽窄不一，R-R间期极不规律，相差常＞0.1 s，转复后心电图有典型预激波，且Δ波与心动过速时QSR波初始向量方向一致，其中3例患者就诊时行食管心电图检查亦确诊为预激伴房颤。入院时血流动力学不稳定的首选电复律，未入选。

1.2 治疗方法 所有患者入院后给予心电监测，吸氧，建立静脉通道，胺碘酮（可达龙）150 mg稀释于5%葡萄糖注射液20 ml于10 min静脉注射，观察患者血压、心率及心律，以1.0 mg/min微泵维持6 h，再以0.5 mg/min维持18 h，如转复则泵完后停用。

2 结果

12例转复为窦性心律，转复时间为0.5～8.2（5.20±2.29）h。1例患者使用胺碘酮3 h后心率未见减慢，且出现胸痛、血压下降，立即予电复律。13例患者均无室颤发生，1例发生低血压，给予多巴胺升压处理后好转。

3 讨论

预激综合征（WPW）发生率平均为1.5%。WPW患者除了合并房室折返性心动过速外，11%～39%可并发房颤，一般多见于男性，且心动过速的发生随年龄增长而呈增加趋势。预激伴房颤是一种潜在危及患者生命的心律失常，由于房室旁道的传导速度快且不应期短，房颤发生时快速的心房激动沿旁道下传至心室而导致较快的心室激动，可演变为室颤而致猝死，故需紧急处理。本组资料中13例患者的心电图均为宽QRS波，考虑为房室旁道前传优势型或中间型，应选择延长旁道及房室结不应期的药物，从而控制心室率，药物首选普罗帕酮或胺碘酮[1]，而ⅠC类药物在低血压、心力衰竭、心肌缺血和显著心室肥厚情况下禁用。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，但包含了所有4类抗心律失常药物的作用特点，其电生理作用主要表现在抑制窦房结、房室结的自律性，减慢心房、房室结和房室旁道的激动传导速度，且可延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁道的前向和逆向不应期，故对预激并房颤患者能起到减慢房室结及旁道传导而减慢心室率，并可达到转复窦律作用。我们选用胺碘酮源于三方面的原因。其一，胺碘酮有扩张冠脉血管、抗心肌缺血、增加心输出量等作用，故可应用于冠心病等器质性心脏病及心衰的患者。本组资料中2例合并冠心病，1例合并心衰，对于有器质性心脏病和心衰患者的房颤转复，胺碘酮被列为首选药物[2]。其二，预激伴房颤时由于过快的心室率，一般会导致低血压及继发心肌缺血，而胺碘酮的降压作用相对较弱，故在这方面优于普罗帕酮。其三，由于胺碘酮的多种电生理作用，使其成为广谱抗心律失常药物，几乎适用于所有快速性心律失常。接诊患者时当不能确定宽QRS波心动过速是室速还是室上性心动过速伴差异传导或房颤伴预激时，胺碘酮是安全的选择[3]。而洋地黄、非二氢吡啶类钙拮抗剂和β受体阻滞剂，因可抑制房室结前传而加快旁道前传，致心室率明显加快，产生严重血流动力学障碍，甚至诱发室颤，属禁忌。

本组资料中13例患者使用胺碘酮成功转复12例，有效率高达92.3%，与患者发病时间短、有些为初次发病、行心脏彩超左房内径均不大、不易形成多折返有关，故容易转复。经过观察，13例患者中3例使用胺碘酮后先出现心率减慢，然后转复为窦性心律，其余10例患者使用胺碘酮后心率无明显下降，直接转为窦性心律，其中1例患者因持续的心动过速导致血流动力学障碍而行电复律。Kappenburger等[4]报道10例预激伴房颤患者使用胺碘酮后8例心率无下降，我们的观察与其一致。原因为静脉使用胺碘酮可延长慢通道组织如房室结的有效不应期，而对快通道组织的影响很小，故其对旁道参与前传的快速心室率控制不明显，其作用主要源于对房颤的转复。我们观察发现，使用胺碘酮后平均转复时间（5.20±2.29）h，说明胺碘酮起效相对较慢。故我们接诊患者时应先初步评估患者能否耐受数小时的快速心律失常，且密切观察生命体征，一旦发现有急性肺水肿、低血压休克及血流动力学恶化的情况，则紧急电复律。

［1］王琳，刘洋，陆再英.2010年欧洲心脏病学会心房颤动处理指南解读.内科急危重症杂志，2011，17：124-128.

［2］郭继鸿.胺碘酮的现代观点（续）.临床心电学杂志，2007，16：215-226.

［3］李丽君，杨云，耿淑仁，等.危重病患者静注胺碘酮的疗效及安全性.中国危重病急救医学，2002，14：594-596.

［4］Kappenberger LJ，Fromer MA，Steinbrunn W，et al.Efficacy of amiodarone in the Wolff-Parkinson-White syndrome with rapid ventricular response via accessory pathway during atrial fibrillation.Am J Cardiol，1984，54：330-335.

稿件撰写要求（五）

⑾参考文献 执行GB/T 7714－2005《文后参考文献著录规则》。采用顺序编码制著录，依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号于右上角标出。引用文献（包括文字和表达的意愿）务请作者与原文核对无误。同一文献作者不超过3人全部著录，超过3人著录前3人，后加“等.”或“et al.”。作者姓名一律姓氏在前，名字在后，外国人的名字采用首字母缩写形式。外文期刊名称用缩写，以Index Medicus中的格式为准。中文期刊用全名。参考文献应以作者亲自阅读的近5年内文献为主，每条参考文献均须著录发表年份、卷号，无统一编卷的写刊期及起止页。将参考文献按引用先后顺序（用阿拉伯数字标出）排列于文末。

Wolff-parkinson-white syndrome complicating artial fibrillation treated with amiodarone:13 cases report

LIU Man-hua，YIN Qiong，GAO Qi-jun.Department of Cardiology of the First Hospital of Tianmen，Tianmen 431700，China

Objective To observe the curative effects of amiodarone to pre-excitation syndrome complicating with atrial fibrillation.Methods 13 patients with pre-excitation syndrome and atrial fibrillation was chosen for nearly three years treated with amiodarone immediately.Results 12 cases were converting to sinus rhythm after 0.5 h to 8.2 h.Conclusion Pre-excitation syndrome complicating artial fibrillation treated with amiodarone is safe and effective.

Wolff-parkinson-white syndrome；Artial fibrillation；Amiodarone

431700 湖北省，天门市第一人民医院心内科

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.03.026

R541.7

B

1672-5301（2014）03-0280－02

2013-10-08）