无张力疝修补术治疗股疝的临床疗效观察

王辉

(德惠市人民医院，130300)

无张力疝修补术治疗股疝的临床疗效观察

王辉

(德惠市人民医院，130300)

目的 探讨无张力疝修补术手术治疗股疝的临床效果。方法 选取我院近年来收治的90例股疝患者随机分为观察组与参考组，各为45例，两组患者分别采用无张力疝修补术与传统疝修补术治疗，对两组患者术后首次下床时间、术后并发症发生情况、临床治疗总有效率及平均住院时间进行比较；观察患者住院期间疼痛情况。结果 观察组术后首次下床时间及平均住院时间明显短于参考组(P＜0.05)；观察组术后并发症发生率显著低于参考组，治疗总有效率明显大于参考组(P＜0.05)；观察组疼痛等级明显优于参考组(P＜0.05)。结论 无张力疝修补术手术治疗股疝临床效果显著，术后并发症发生率低，患者疼痛轻，康复较快。

无张力疝修补术；股疝；临床效果

股疝临床发病率显著低于腹股沟斜疝、腹股沟直疝，患者无法自愈，同时可能存在梗阻、胃肠道绞窄、肠道缺血坏死等并发症[1]，严重影响患者生活质量，因此及时给予有效的治疗有着重要的临床意义。无张力疝修补术是近年来临床治疗股疝的有效手段，为对其治疗效果进行观察，笔者对我院近年来收治的90例股疝患者进行研究分析，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2012-02—2014-02收治股疝患者共90例，男26例，女64例；年龄39～70岁，平均年龄(43.26±5.22)岁；病程0.5～3年，平均病程(1.35±1.02)年；其中双侧55例，单侧35例；单纯性股疝68例，股疝合并斜疝12例，并发嵌顿性患者10例；股疝口直径1.25～2.05 cm。将患者随机分为观察组与参考组，各为45例，两组患者年龄、性别及病情等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 参考组患者采用传统疝修补术治疗，观察组患者采用无张力疝修补术治疗：硬膜外麻醉，切口取内外环间腹股沟部位，依次将皮肤、皮下及腹外斜肌腱膜切开，切口3～5 cm，充分游离后保证内环及腹横腱膜，将精索充分分离及显露，在其内上方找出疝囊，将疝囊钝性分离至疝囊颈部，高位结扎疝囊并经内环口将其翻入患者腹腔；采用填充式疝气网片缝合，并将其固定在腹股沟管后壁，依次缝合，关闭手术切口。两组患者术后3 d均常规使用抗生素预防感染。

1.3 观察指标 观察记录两组患者术后首次下床时间及平均住院时间，并对患者术后疼痛程度进行观察，记录两组患者术后并发症发生情况并给予相应处理。

1.4 疗效判定 根据VRS对患者疼痛情况进行观察。无疼痛为0级；患者出现轻微可耐受疼痛，睡眠、生活不受影响为Ⅰ级；疼痛明显，患者可耐受，睡眠受到一定程度干扰，然而无需镇痛药物辅助为Ⅱ级；患者出现难以承受疼痛，需接受镇痛药物辅助睡眠，出现自主神经紊乱或者被迫体位为Ⅲ级。治疗效果判定：术后局部胀痛及腹股沟肿胀等症状消失、治疗1个月后患者身体恢复正常为有效；术后局部胀痛、腹股沟部肿物症状未明显改善或者加重为无效[2]。

1.5 统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示(±S)，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者首次下床时间、平均住院时间 观察组术后首次下床时间、平均住院时间分别为(2.05±0.71)d、(5.01±1.32)d，参考组术后首次下床时间、平均住院时间分别为(3.65±0.85)d、(8.11±1.63)d，两组数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者术后疼痛分级 观察组术后疼痛分级：0级11例，Ⅰ级21例，Ⅱ级10例，Ⅲ剂3例；参考组术后疼痛分级：0级5例，Ⅰ级14例，Ⅱ级13例，Ⅲ剂13例，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 疗效对比 观察组治疗有效41例，无效4例，治疗总有效率为91.1%，参考组治疗有效29例，无效16例，治疗总有效率为64.4%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 并发症 观察组术后出现2例切口血肿、1例异物感及不适感、1例尿潴留，并发症发生率为8.9%，参考组术后出现4例阴囊肿胀、3例尿潴留、4例切口血肿、4例异物感及不适感，并发症发生率为33.3%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

股疝是成年人常见外科症状，近年来随着临床研究的不断深入，现代解剖学发现股疝与腹股沟疝发病基础相一致，均来自于耻骨肌孔[3]，此区域较为薄弱，髂股血管及精索横贯其中，无肌层覆盖，患者腹内压力主要通过一层薄弱的腹横筋膜承担，当其出现缺损及相当薄弱时，其腹内内容物突出进而形成股疝[4]。股疝一旦形成，难以自愈，患者多需通过手术治疗。传统临床采用的疝修补术主要包括经股部入路及经腹股沟入路术式，显露嵌顿内容物处理难度较大，同时可导致局部张力大等缺陷，患者术后出现明显疼痛，不利于患者康复，而有学者在对患者进行随访时发现，患者复发率亦比较高[5]，因此探讨更为有效的治疗方法有着显著的临床意义。

近年来无张力疝修补术已经逐渐成为股疝治疗的金标准，在手术治疗时，通过对该区域腹横筋膜强度的加强，有效阻断了发病的源头；同时本次对患者手术治疗时，其基本术式与McVay术式相同，然而在此基础上进一步对股管封闭、腹股沟韧带固定，促使腹壁强度明显增加，同时不会产生局部张力，腹股沟区生理功能及结构未受到较大影响，股疝复发率较低。本次研究中，观察组术后首次下床时间及平均住院时间均明显短于参考组(P＜0.05)；患者疼痛程度及并发症发生率均显著优于参考组，同时治疗总有效率明显大于参考组(P＜0.05)，由此可知，无张力疝修补术在股疝治疗中使用，对患者损伤较小，患者生理结构受到的影响较小，术后康复较快且并发症发生率低。

[1]庞军.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术的临床应用[J].中国药物与临床，2014，14(3)：396-397.

[2]何晓莽，雷福明，黄文生.肝硬化腹水患者行疝环充填式无张力疝修补术临床观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23(10)：1102-1104.

[3]王崇林.不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23(1)：65-67.

[4]周海祥.探讨平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床意义[J].中国伤残医学，2014(3)：77-78.

[5]赵红旗，马铁力，彭正.腹股沟疝无张力修补术224例治疗体会[J].中国疗养医学，2011，20(6)：548-549.

2014-05-26)

1005-619X(2014)11-1014-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.034