剖腹产术后子宫切口疤痕妊娠的临床分析

吴鹤

(白城市中医院妇产科，137000)

剖腹产术后子宫切口疤痕妊娠的临床分析

吴鹤

(白城市中医院妇产科，137000)

目的 分析剖腹产术后子宫切口瘢痕妊娠的临床效果。方法 选取我院收治的65例剖腹产术后子宫切口瘢痕妊娠患者，分别给予药物治疗和手术治疗，分析患者的治疗效果。结果 65例患者经药物、栓塞及手术治疗，均康复治愈，无一例患者采取子宫切除术。结论 根据患者实际情况，采取针对性的药物保守治疗或手术治疗，以保证患者的生育功能。

剖腹产；子宫切口；瘢痕妊娠

剖腹产术后子宫切口瘢痕妊娠是患者行剖腹产术后常见的远期并发症，存在着极大危害性，若未得到有效治疗，会导致子宫破裂，引发大出血[1]，严重危及了孕妇的生命安全。随着剖腹产术发生率的不断上升，子宫切口瘢痕妊娠发生率也随之增加，需早期诊断，及时处理，采取合理方法，以保留患者的生育功能。现笔者以65例剖腹产术后子宫切口瘢痕妊娠患者作为研究对象，分别给予不同方法治疗，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2011-01—2013-01收治的65例剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者，年龄22～38岁，平均年龄(26.4±1.6)岁；1次剖宫剖腹产史42例，23例2次剖宫剖腹产史23例；患者均停经36～100 d，52例阴道出血，13例下腹部隐痛。

1.2 治疗方法 50例患者采取药物保守治疗。患者要求保留子宫，无阴道大出血症状，经化验，无肝、肾及凝血等功能障碍，且无药物禁忌证情况下给予药物治疗。患者每天口服2次米非司酮(上海新华联制药有限公司，国药准字H20000628)，50 mg/次；甲氨蝶呤(悦康药业集团有限公司，国药准字H20113120)50 mg肌注，部分患者经阴道或腹部穿刺，抽取瘢痕部位妊娠囊内液，局部注射25～50 mg甲氨蝶呤。4例患者药物治疗期间出现大量阴道出血，积极行髂内动脉栓塞治疗。患者行局部麻醉，单侧股动脉穿刺，置管，注入造影剂，在发现出血部位后，立即注入100 mg甲氨蝶呤，使用明胶海绵颗粒栓塞出血动脉。

15例患者行手术治疗。患者病灶较大，停经时间长，有较多阴道流血，患者采取开腹手术、腹腔镜手术，进行子宫修补或宫腔镜手术。

2 结果

50例药物保守治疗，其中44例患者治疗效果成功，治疗期间无明显副作用和不良反应；4例患者药物治疗期间出现大量阴道出血，积极行髂内动脉栓塞治疗，治疗成功；2例患者使用甲氨蝶呤治疗后，采取宫腔镜胚胎切除术。15例患者采取开腹手术、腹腔镜手术，进行子宫修补或宫腔镜手术治疗，其中3例患者因阴道大出血，而直接采取手术治疗；10例患者是由于病灶较大，病灶距浆膜层很近，见胚芽及胎心搏动，极易发生破裂出血，因此，采取腹腔镜及开腹手术治疗；2例患者经B超检测，子宫下段前壁不均匀占位，右卵巢性占位，采取妊娠组织挖除术。65例患者经药物、栓塞及手术治疗，均康复治愈，无一例患者采取子宫切除术。

3 讨论

剖腹产后子宫切口瘢痕妊娠是患者行剖腹产后常见的远期并发症，存在较大危险性，易危害患者的生命安全。导致剖腹产术后子宫切口瘢痕妊娠多是由于剖腹产手术对子宫内膜造成损伤，而受精卵会穿透术后子宫瘢痕部，在瘢痕部位着床导致子宫切口瘢痕妊娠。其病因是由于剖腹术后，未及时缝合子宫，使瘢痕部位具有微小缝隙，受精卵在此着床[2]。剖腹产子宫切口瘢痕妊娠患者临床表现为：停经及阴道不规则出血。在子宫切口瘢痕妊娠早期诊断时，由于缺乏典型性特征，在早期诊断时，具有一定难度。通常是采用阴道超声诊断，操作简单，使用方便。在阴道超声检测显示子宫体积增大，子宫腔上1/2，颈管内无妊娠胚囊，局部血流丰富；经妇科检查，宫颈形态及长度与正常妊娠相似，但子宫峡部膨大[3]。

在剖腹产子宫切口瘢痕妊娠治疗时，主要是采用药物、手术及子宫动脉栓塞术治疗。在治疗时需根据患者病情，依据自身经验，并要尽量保证患者的生育要求进行治疗。在药物保守治疗时，患者要求保留子宫，无阴道大出血症状，经化验，无肝、肾及凝血等功能障碍，且无药物禁忌证情况下时可采取药物保守治疗。常规保守药物包括甲氨蝶呤、米非司酮等药物。甲氨蝶呤可直接杀死绒毛，使其失去活性；米非司酮可阻断胎盘血流供应，使绒毛、蜕膜组织缺血、变性、坏死。现今，在药物治疗子宫切口瘢痕妊娠时，甲氨蝶呤得到广泛应用，通过局部或全身治疗，可使妊娠囊失去活性。但采用药物治疗，需较长疗程，药物吸收速度慢，且结果的不确定性在很大程度使妊娠物无法完全排除，对患者的预后依然造成影响。在手术治疗子宫切口瘢痕妊娠时，患者病灶较大，停经时间长，有较多阴道流血可采用手术方法。患者停经时间长，阴道出血多，妊娠囊大时，可采用开腹子宫病灶切除术，以尽快清除患者病灶，有效止血，而患者若需要暴露生育要求[4]，可采用开腹取胎术。子宫全切除术是患者无生育要求，且局部病灶难以去除，病情严重可采用子宫全切除术。子宫动脉栓塞术是患者药物治疗期间出现大量阴道出血时，采用栓塞术，可有效控制盆腔出血。子宫动脉栓塞术可阻断胚胎血液供应，抑制胚胎生长，并可保留女性生育功能[5]。在本组研究结果中，65例患者根据实际情况，采取药物、栓塞及手术治疗，均康复治愈，无一例患者采取子宫切除术。由此可见，在治疗剖腹产术后子宫切口瘢痕妊娠时，根据患者实际情况，采取针对性的药物保守治疗或手术治疗，以保证患者的生育功能。

[1]沈化及，孙慧婷，施如霞.剖宫产子宫切口疤痕妊娠50例分析[J].实用临床医药杂志，2012，16(15)：147-148.

[2]王友云.剖宫产子宫切口疤痕妊娠58例治疗分析[J].国际医药卫生导报，2012，18(15)：2210-2212.

[3]薛晓玲.剖腹产术后子宫切口疤痕妊娠6例临床分析[J].现代医药卫生，2008，24(21)：3256-3257.

[4]张英，陈义松，王佳佳，等.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠96例临床分析[J].中华妇产科杂志，2010，45(9)：664-668.

[5]陈利琼，朱雪琼，曹华妹，等.剖宫产子宫切口疤痕妊娠16例临床分析[J].中国妇幼保健，2010，25(25)：3561-3562.

2014-05-04)

1005-619X(2014)11-1012-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.032