带状疱疹后遗神经痛82例康复治疗研究

范平李芳芳牛俊峥

(1.广州军区武汉疗养院温泉康复疗养区，437100；2.湖北省咸宁市中心医院，437100；3.总后勤部武汉干休所门诊部，430000)

带状疱疹后遗神经痛82例康复治疗研究

范平1李芳芳2牛俊峥3

(1.广州军区武汉疗养院温泉康复疗养区，437100；2.湖北省咸宁市中心医院，437100；3.总后勤部武汉干休所门诊部，430000)

目的 观察复方甘草酸苷、甲钴胺、昆明山海棠、芬必得联合小剂量泼尼松、赛庚啶口服加局部热敷治疗带状疱疹后遗神经痛(PHN)的疗效。方法 治疗组82例口服复方甘草酸苷片3片，3次/d；昆明山海棠片2片，2次/d；泼尼松15 mg/晨；对照组81例口服维生素B1片20 mg，3次/d；维生素E胶囊200 mg，3次/d；此外，两组均服用甲钴胺片1片，3次/d；芬必得胶囊1粒，2次/d；赛庚啶片4 mg/晚。局部治疗：两组均在疼痛部位涂搽云南白药酊，待药液干燥后再薄涂复方利多卡因乳膏，4次/d。治疗组每次涂药前先行热敷，20 min/次。对照组不热敷。治疗4周判定疗效。结果 治疗后两组的疼痛积分与治疗前比较均显著下降(P＜0.01和P＜0.05)；治疗后的疼痛积分治疗组明显低于对照组(P＜0.05)。治疗组有效率76.83%，对照组有效率59.26%，两组比较差异具有统计学意义(χ2＝5.79，P＜0.05)。结论 复方甘草酸苷、甲钴胺、昆明山海棠、芬必得联合小剂量波尼松、赛庚啶口服加局部热敷治疗PHN疗效好，副作用小，有临床应用价值。

带状疱疹；后遗神经痛；康复治疗

带状疱疹后遗神经痛(Postherpetic Neuralgia，PHN)是带状疱疹最常见和最令人困扰的并发症，患者多为中、老年人，病程常持续数月甚至数年[1-2]394-398，其生活质量受到严重影响。治疗PHN，目前可供选择的药物或方法虽然较多[3]，但由于医界对PHN含义的理解和把握不够一致，造成既往许多研究之间其疗效的优劣缺少了可比性[4]。因此，统一对PHN含义的理解并探索其康复治疗的新方法十分重要。2011-06—2013-06通过采用综合疗法观察82例，取得了较好疗效，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 入选标准：入选观察组和对照组的全部病例均具有带状疱疹典型的皮损和疼痛病史，其原发和继发性皮肤损害均已消退，仅局部遗留有神经痛症状；选择PHN病程在30～90 d之内的患者；能坚持按要求完成4周的临床观察。

排除标准：18岁以下和75岁以上的患者；PHN病程小于30 d和长于90 d的患者；怀孕和哺乳期的患者；患有严重心、肝、肾等疾病者；患有血液病、低钾血症及自身免疫性疾病者；对所用药物任何一种有过敏史者；不能按要求配合观察或中途因故退出者。

病例资料：入选的163例中男86例，女77例；年龄23～73岁，平均58.6岁。随机分为治疗组82例和对照组81例，两组间在年龄、性别、发病部位、疼痛程度及睡眠质量等方面均具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组：口服泼尼松15 mg/晨；昆明山海棠片2片，2次/d；复方甘草酸苷片3片，3次/d；甲钴胺片1片，3次/d；芬必得胶囊1粒(0.3 g)，2次/d；赛庚啶片4 mg，1次/晚。对照组：口服维生素B1片20 mg，3次/d；维生素E胶囊200 mg，3次/d；甲钴胺片、芬必得胶囊和赛庚啶片用量用法同治疗组。局部治疗：两组均外用云南白药酊涂搽疼痛处，待其药液干燥后再薄涂复方利多卡因乳膏(北京紫光制药有限公司)，4次/d。此外，治疗组每次局部涂药前先行热敷，20 min/次。对照组不热敷。治疗期间充分休息，禁用辛辣刺激性饮食。治疗4周判定疗效。

1.3 判效标准 治疗前后采用10 cm视觉模拟评分法(VAS)[5]评定：划一平行直线长10 cm。每1 cm代表1分，0分表示不痛，10分表示最剧烈疼痛。患者根据自己所感受的疼痛程度在直线上选择某一点，以此记录。对患者治疗前和治疗后疼痛情况进行评分。疗效评判方法[6]：8～10分为无效，5～7分为有效，3～4分为显效，0～2分为治愈。治愈率和显效率相加计为有效率。

1.4 统计学方法 疼痛积分比较采用t检验，有效率比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 疼痛改善情况 治疗组与对照组治疗前疼痛程度积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组的疼痛积分与治疗前比较均显著下降(P＜0.01和P＜0.05)；治疗后的疼痛积分治疗组明显低于对照组(P＜0.05)。

2.2 临床疗效 治疗组治愈22例，显效41例，有效17例，无效2例，有效率76.83%；对照组治愈9例，显效39例，有效26例，无效7例，有效率59.26%。两组有效率比较差异具有统计学意义(χ2＝5.79，P＜0.05)。

2.3 不良反应 两组病例治疗前后血、尿常规及肝、肾功能检查结果无统计学差异；治疗组轻度嗜睡23例，轻度恶心、上腹部不适11例；对照组轻度嗜睡26例，上腹部不适9例。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

带状疱疹原发性皮损和继发性损害临床上的完全消退，并不说明受累神经元、神经纤维的结构及功能已完全被修复。病变部位深部组织可能还残存着炎症，神经纤维的华勒氏变性、坏死及脱髓鞘等尚未完全修复，受损神经纤维存在着异常修复[7]、异常分布以及传入脊髓的Ab纤维长芽等重塑性改变[8]，生物电的传导可能存在着异常，由于上述各种原因导致的大脑中枢及背角神经元的敏化现象持续存在等[3-4]，这些因素即构成了PHN的病理基础。既往的许多治疗都是围绕着清理这一病理基础并配合止痛措施而进行的[3]。

本文对入选的两组病例均采取综合疗法，治疗组侧重抗炎和免疫调节，对照组则采取常规治疗。治疗组使用糖皮质类固醇激素对带状疱疹能减轻炎症、缓解疼痛和预防PHN的发生[9-10]。有作者采用得宝松(倍他米松二丙酸酯和信他米松磷酸酯钠复合制剂)加利多卡因作局部浸润注射治疗PHN，其缓解疼痛的时间和效果均显示优于对照组[11]。本文则是采用泼尼松小剂量晨服的方式，副作用小，可以较长时间连续服用，适用于PHN的治疗。昆明山海棠具有抗炎、免疫抑制、免疫调节、活血化瘀、镇痛以及类似糖皮质激素样作用。其免疫调节作用呈双向性或是多方面的，小剂量时表现为免疫促进，大剂量时表现为免疫抑制[1]296-297。本文采用小剂量服用，取其抗炎、免疫促进、活血化瘀及镇痛之作用，既往尚未见有报道。此外，小剂量能减少其副作用，从而能提高患者的依从性。复方甘草酸苷是由β-甘草酸苷、甘氨酸和盐酸半胱氨酸等组成的复方制剂，具有非特异性抗炎、抗病毒、抗过敏、免疫调节及抑制病毒增殖和灭活疱疹病毒的作用；并能保护细胞膜，减轻脊神经节的炎症后纤维化，提高吞噬细胞功能，诱发干扰素的产生，增强自然杀伤细胞的活性[12]。临床则显示能够减轻疼痛、减少PHN的发生[6]。甲钴胺是一种内源性辅酶B12，能够促进受损神经组织的修复，从而被临床广泛应用于周围神经病变的治疗。甲钴胺参与神经组织之间的甲基传递；参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用和核酸代谢；能促进轴突的运输功能和轴突再生；能使延迟的神经突触传递和神经递质减少恢复正常，并通过提高神经纤维的兴奋性，恢复终极板电位诱导；能促进卵磷脂的合成和神经元髓鞘的形成。而维生素B1、维生素E、芬必得和赛庚啶均为当前临床常用药物，对带状疱疹和PHN均具有治疗作用[1，3]。

本文结果显示，复方甘草酸苷、昆明山海棠、甲钴胺和芬必得联合小剂量的泼尼松和赛庚啶服用，临床能达到较快止痛的效果，结果优于对照组。此外，局部治疗亦不可忽视。局部热敷能使局部的肌肉松弛、毛细血管扩张、血液循环加速，具有消炎、消肿、减轻疼痛之功效。云南白药酊能抗炎、消肿、止痛，且渗透作用较强，联合复方利多卡因乳膏外用，作用互补，使止痛效果更为明显。

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Objective To observe the curative effect of postherpetic neuralgia treatment with compound glycyrrhizin，mecobalamine，tripterygium wilfordii，and Fenbid in combination with small dose of prednisone and cyproheptadine oral plus local hot compress.Methods 82 cases in the treatment group were given compound glycyrrhizin 3 pills for 3 times/d，tripterygium wilfordii 2 pills for 2 times/d，and prednisone 15 mg/morning.81 cases in the control group were given oral vitamin B1piece of 20 mg for 3 times/d and vitamin E capsule 200 mg for 3 times/d.In addition，both groups took mecobalamine 1 pill for 3 times/d，Fenbid capsule 1 for 2 times/d，and cyproheptadine 4 mg/night.For local treatment，both groups were given Yunnan Baiyao tincture inunction at the pain location，then lidocaine paste was thinly covered after dry embrocation for 4 times/d.The treatment group were given local hot compress first before the inunction for 20 min/time.The control groupwere not given.The curative effect was assessed after 4 weeks of treatment.Results After treatment，the pain score of both groups significantly decreased compared with that before treatment(P＜0.01 andP＜0.05).The pain score of the treatment group after treatment was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).The effective rate of the treatment group was 76.83%，while it was 59.26%in the control group.The differences of the two groups had statistical significance(χ2＝5.79，P＜0.05).Conclusion Compound glycyrrhizin，mecobalamine，tripterygium wilfordii，and Fenbid in combination with small dose of prednisone and cyproheptadine oral plus local hot compress has good curative effect in the treatment of postherpetic neuralgia(PHN)，with little side effect and great clinical application value.

Herpes zoster；Postherpetic neuralgia；Rehabilitation treatment

2014-06-26)

范平

1005-619X(2014)11-1003-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.025