改良微创法治疗腋臭的临床疗效观察

赵法军

临床总结

改良微创法治疗腋臭的临床疗效观察

赵法军

腋臭; 小切口; 微创

腋臭由腋窝部位顶泌汗腺(俗称大汗腺)异常分泌所致。临床常用的治疗方法有药物治疗、激光治疗、微波治疗、注射治疗及手术治疗。但前4种方法治疗后的复发率较高，不能根治，所以手术方法要优于非手术疗法。自2011年10月至2013年12月，笔者采用改良微创法-小切口皮肤剥离辅助刮勺搔刮法治疗72例腋臭患者，疗效满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择 患者无凝血机制障碍，术区皮肤无化脓性感染及湿疹，无糖尿病史，心肺功能正常，女性患者避开月经期。

1.2 一般资料 本组共72例患者。女性42例，男性30例;年龄18～40岁，平均23.5岁。其中，腋臭轻度者18例，中度者42例，重度者12例。所有患者均为双侧。

1.3 诊断标准 轻度：活动后腋部出汗较多时显露腋部，近距离能闻到明显异味，夏季尤为明显;中度：安静状态下显露腋部，在1 m范围内能闻到异味;重度：患者未显露腋部，在0.5 m范围内即能闻到明显的异味［1］。

2 手术方法

2.1 术前准备 ①患者取仰卧位，上肢外展屈肘上举，将手掌至于颅顶或枕项部，充分显露腋窝术区。②距腋毛分布区边缘0.5 cm处用亚甲蓝标示手术范围。③所有患者腋窝备皮，刮除腋毛。④配制麻醉肿胀液：2%利多卡因10 ml+75 mg盐酸布比卡因10 ml+0.9%氯化钠100 ml+肾上腺素0.3 ml。

2.2 操作步骤 常规消毒、铺巾。在手术标记区皮下注射肿胀麻醉液。麻醉成功后，在腋窝手术标记区中央顺皮纹方向做横行切口2.0～2.5 cm;如腋窝手术标记区范围偏大，可顺皮纹方向做上下两个横行切口，切口间距为2.5～3.5 cm。切开皮肤达真皮深层，使用32号小圆手术刀行真皮深层潜行锐性剥离，剥离范围达标示线，使腋窝皮肤与皮下组织彻底分离，剥离皮肤时勿带皮下脂肪。术中出血可用盐水湿纱布填塞压迫止血。然后，以左手示指及中指抵住皮肤，拇指翻转皮瓣，在标示范围内充分显露真皮上的毛囊球和汗腺组织，应用精细组织剪彻底修剪真皮上的毛囊球和汗腺组织，将腋窝皮肤修成厚中厚皮。小切口翻转皮瓣，直视下可去除绝大部分汗腺组织及毛囊球，在靠近腋窝手术标示线区域翻转皮瓣较为困难，需盲视下操作，辅助应用腋臭专用刮勺彻底搔刮残留汗腺，至搔刮皮瓣外观呈淡紫色。检查腋窝术区皮下组织，对出血点给予电凝止血，创腔予双氧水、生理盐水、稀碘伏冲洗组织碎屑。6-0尼龙线缝合切口，深度达皮下组织，切口两侧予6-0尼龙线带皮下组织平行切口间断缝合皮瓣，使腋窝皮肤与皮下组织贴实。术区以松散无菌纱布填压腋窝，纱布垫覆盖，予绷带行双肩“8”字加压外固定。术后48 h更换包扎敷料，检查有无血肿。嘱患者术后减少上肢活动，双上肢勿上举，严格制动8 d。术后8 d打开敷料，拆除缝线。

2.3 疗效判断 根治：任何环境和条件下腋窝不散发异味;有效：安静状态下异味不显，仅在大量活动后排汗能闻到轻微异味;显效：腋下残留异味，较术前改善;无效：腋下异味无改善。术后疗效测定：根治和有效为治愈;显效和无效为复发。

3 结果

本组共72例患者。其中，术后7例患者复发，经二次手术扩大清除顶泌汗腺的范围并清除残留汗腺后，异味消失;皮下血肿1例，将血肿清除后继续加压包扎，愈合良好;腋窝皮瓣表皮部分坏死2例，经清创换药后延期愈合。根据术后疗效判断标准，根治47例(65.28%)，有效18例(25.00%)，显效7例(9.72%)。随访4～6个月，效果满意。

4 讨论

由于顶泌汗腺的发育受性激素的影响，故腋臭多在青春期发病［2］。腋窝汗腺层位于真皮中层至皮下组织层，顶泌汗腺导管均开口于毛囊漏斗部，少数直接开口于皮肤，大汗腺数量、密度、分布与毛囊基本一致［3］。传统的手术方法是采用梭形切除腋窝毛囊分布的范围，术中能彻底切除大汗腺，不易复发，疗效确切。然而，过多地切除皮肤可致切口长，切口张力过大，愈合不良，容易裂开，纵向切口瘢痕增生明显，影响美观，甚至影响上肢活动等。皮下修剪法是在直视下修剪真皮附着的脂肪及汗腺和毛乳头，组织剪修剪皮下脂肪中的顶泌汗腺，该法去除顶泌汗腺比较彻底，复发率低。但其创伤较大，要求施术者操作熟练。术中往往损伤真皮下毛细血管网，术后存在血肿、感染、皮瓣血运障碍、皮瓣部分坏死等并发症。近年来，微创手术正趋于替代传统的腋臭手术方法。皮下搔刮法是用刮匙钝性搔刮皮下组织，以破坏及损伤大汗腺和毛囊为目的，操作简单。但因大汗腺位于真皮及皮下脂肪层致密的组织内，小切口盲视下搔刮，存在清除不干净而致术后复发的现象，若搔刮过度存在皮瓣坏死、皮下血肿等并发症。负压抽吸术治疗腋臭的原理，是抽吸和破坏皮下大部分汗腺和脂肪，这是一种不良反应少、方便快捷的手术方法，但复式抽吸易形成皮下血肿，且盲视下操作存在清除不彻底，搔刮过度可致皮瓣坏死等并发症。采用小切口皮下剥离加刮除术治疗腋臭的方法，是在腋窝中部做1.0 cm小切口，用外科剪贴皮下分离皮瓣至标记手术范围，后紧贴皮瓣，在盲视下剪除毛囊、大汗腺，修剪完毕，用刮勺搔刮残余脂肪及毛囊组织［4-5］。我们采用直视下小切口皮肤剥离辅助刮勺搔刮术式，将切口设计为2.0～2.5 cm，能在直视下清除绝大部分汗腺组织，于手术标示线区域用腋臭专用刮勺搔刮皮瓣，由于搔刮区域局限，创伤小，可避免因过度搔刮而导致皮瓣坏死以及皮下血肿的发生。其优点：①直视下手术，操作方便;②清除皮瓣上汗腺组织及毛囊更彻底;③复发率低;④能避免因搔刮过度而导致皮瓣坏死;⑤可减少术后血肿的发生。小切口皮肤剥离辅助刮勺搔刮术是通过修剪、搔刮真皮上的汗腺和毛乳头，较彻底地破坏真皮的顶泌汗腺和大汗腺导管。与传统手术方法比较：①手术切口较小，瘢痕轻微;②术中未去除皮下脂肪，较完整地保留了真皮下毛细血管网，皮下组织平整，加压包扎确实，血肿发生率低;③皮下毛细血管网完整，刮勺搔刮局限，皮瓣血运好;④改良微创法操作简便，易于掌握，利于初学者操作;⑤手术层次浅，创伤小;⑥术后并发症少，复发率低。

本组中，7例患者术后腋臭复发，考虑与手术范围未能完全覆盖大汗腺有关。有报道腋臭手术范围应略大于腋毛分布区，一般为腋毛外1.0 cm，若腋窝气味较大，手术范围可以扩大至腋毛区外1.5 cm［6］。术后1例患者局部出现血肿，考虑因术后制动不好，包扎敷料松动，剥离皮肤时破坏了真皮下毛细血管网，术中止血不彻底所致。2例出现皮瓣表皮坏死，考虑因术中破坏了真皮下毛细血管网而导致局部皮肤血供不佳，术后制动不良，表皮摩擦破溃。因此，手术麻醉时应在浅筋膜层充分注射肿胀麻醉液，以便于操作，减少对真皮下毛细血管网的损伤;术中严密止血，术后严格制动，包扎牢靠，可有效避免并发症的发生。

总之，采用改良微创法(小切口皮肤剥离辅助刮勺搔刮法)治疗腋臭，具有创伤小，术后处理简单、恢复快、治愈率高、术区不留瘢痕等优点。此法是对微创根治腋臭术式的一种较好的补充。

［1］ 游鹏飞，詹 领，詹太国，等.改良微创方法治疗腋臭77例临床分析［J］.中国美容医学，2011，20(3)：368.

［2］ 赵 辨.临床皮肤病学［M］.3版.南京：江苏科学技术出版社，2011：5-6.

［3］ 朱华锋，顾 斌，王 健，等.微创治疗腋臭62例临床分析［J］.中国美容医学，2009，18(10)：1518-1520.

［4］ 周开华，邹 晴，康 道，等.小切口皮下剥离加刮除术治疗腋臭的临床疗效观察［J］.中国美容医学，2013，22(12)：1269-1270.

［5］ 黄 新，陈宝峰，梁 星.微创术治疗腋臭38例疗效观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2013，27(6)：634.

［6］ 矫立仁，谢有富，刘志勇，等.可视剪除法治疗腋臭的临床观察［J］.中国美容医学，2013，22(11)：1153-1155.

253000 山东 德州，德州市第二人民医院烧伤科

赵法军(1972-)，男，山东德州人，主治医师.

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.09.018

2014-06-05)