母乳喂养儿与维生素K

王永梅 江玲 栾兆琳

维生素K主要来源于食物和自身肠道细菌的合成，人体不能合成。对于母乳喂养的宝宝，母乳中的维生素K含量是很低的，小宝宝不能获得足够的维生素K。

宝宝出生后的第一次体检，医生都会特别建议年轻的父母尤其是单纯母乳喂养的家庭，给孩子注射维生素K，避免因为缺乏维生素K而导致的颅内出血。

有很多年轻的爸爸妈妈都不很理解，甚至觉得这又不是国家规定的预防接种项目，为什么一定要让自己的宝宝挨上这一针呢？

缺乏维生素K会导致什么病？

其实医生的建议并不是没有根据的，因为确实有一种小宝宝的疾病就是因为缺乏维生素K而导致的，甚至如果治疗不及时的话，还将危及到宝宝的生命。

这个病好发于1周内的新生儿，被称为新生儿出血症，而发生于婴儿期者则称为迟发性维生素K依赖因子缺乏症。它的临床主要表现为皮肤出血、呕血、便血、穿刺部位长时间出血，常合并颅内出血及肺出血而导致死亡，严重颅内出血常遗留后遗症，为新生儿、婴儿期常见疾病，易发于3个月以内单纯母乳喂养、有腹泻史、用过抗生素药物、患有肝胆疾病、吸收不良综合征、母亲服用过抗惊厥药物、早产儿、双胞胎的小宝宝。

此病起病急骤，病情严重，容易误诊。但只要对本症有足够的认识，本病是完全可以预防的，一旦发病只要治疗及时，预后良好，如为严重颅内出血，预后欠佳。因此，对可能引起维生素K缺乏的孕妇，哺乳期母亲及小儿须预防性应用维生素K。

维生素K是什么？

1934年，丹麦科学家首先发现维生素K。维生素K是一类具有叶绿醌生物活性的萘醌基团的衍生物。天然存在的有维生素K1、K2。维生素K1广泛存在于绿色植物中，是食物中维生素K的重要来源;维生素K2主要由肠道细菌合成。人工合成的有维生素K3、K4、K5、K7等。维生素K1、K2为脂溶性，在体内吸收依赖于胆盐的参与。人工合成的维生素K3、K4等是水溶性维生素，吸收无需胆盐。而凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ这些重要蛋白质的合成和激活需要维生素K，成为维生素K依赖因子。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等因子必须在维生素K参与下才能在肝脏合成，如果人体缺乏维生素K，就等于缺乏凝血因子，就容易出血，或出血难止。这就是维生素K缺乏造成宝宝出血的原因。

为什么小宝宝会缺乏维生素K呢？

许多食物中富含维生素K及肠道细菌能合成维生素K。健康成人和年长儿童一般不会因为膳食供给不足发生维生素K缺乏。而且由于维生素K能迅速改善由于维生素K缺乏引起的出血，几十年来维生素K多作为一种治疗出血的抗凝剂使用，甚少被作为人体内一种重要营养物被关注。因此维生素K缺乏问题未引起足够的重视，甚至某些妇女儿童的营养专著中也很少提及维生素K营养素及维生素K缺乏的问题。

但近20年来，由于血清维生素K及维生素K缺乏诱导蛋白检测技术的突破，全球各地相继报道了众多的有关婴儿维生素K缺乏引起出血的文章，认为维生素K缺乏是世界性婴儿出血疾病和死亡的重要原因。

维生素K主要来源于食物和自身肠道细菌的合成，人体不能合成。对于母乳喂养的宝宝，母乳中的维生素K含量是很低的，母乳维生素K的含量低，只有牛乳1/4。这样就使小宝宝不能获得足够的维生素K。而在孕期时母体内维生素K难以通过胎盘，脐带血维生素K含量仅为母血的三十分之一左右，导致新生儿脐血中基础维生素K浓度偏低。

单纯母乳喂养的宝宝，肠道内主要为乳酸杆菌，不能自身合成维生素K，加上中国坐月子的习俗是乳母多食用肉食类、鱼类、鸡蛋，甚少食用富含维生素K的蔬菜和肝脏类，这样就使得单纯母乳喂养的小宝宝更易缺乏维生素K。

另一个原因就是母乳不仅维生素K含量少，且含有多种抗体，这些抗体对于减少呼吸道疾病和肠道感染是极其有利的一面，但它能抑制肠道内合成维生素K的正常细菌如脆弱杆菌和某些大肠杆菌的生长。这样就使单纯母乳喂养的小宝宝肠道里产生维生素K的菌丛数量比吃牛奶的小儿少。

怎样补充维生素K？

●正常足月新生儿、早产儿、难产儿、低出生体重儿生后常规肌注维生素K0.5～1㎎，连用三天;生后1个月可肌注维生素K1㎎。

●孕母产前2周遵医嘱口服或肌注维生素K;因母乳中维生素K含量较低，新生儿期乳母应多进食绿色蔬菜和水果如胡萝卜、青椒、西红柿、菠菜、油菜、卷心菜、苜蓿以及苹果、桃、桔子等;适当进食动物肝脏和黄豆、蛋黄，可提高母乳中的维生素K含量。

●母乳喂养儿腹泻超过一周或服用过抗生素，在此之前又未经应用维生素K预防的，则应肌注维生素K一次。宝宝有病应该去医院就诊，在医生的指导下服药，千万不要自行购药给婴儿喂服。