右旋美托咪啶对高血压患者腹腔镜胆囊切除术围麻醉期血流动力学的影响

朱 丽

辽宁省朝阳市第二医院，辽宁朝阳 122000

腹腔镜手术因具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点而成为肝胆科较为重要的手术方式，已在各级医院广泛开展。但腹腔镜手术中气管插管及拔管对术者的呼吸和循环系统影响较大，可引起血压升高、心率较快等反应，且在高血压患者中尤为突出，严重影响患者的手术效果[1-2]。右旋美托咪定是一种新型、高选择性的α2-肾上腺素受体激动剂，可产生明显的镇痛、镇静效应，减轻气管插管全麻血流动力学反应[3]。本研究旨在探讨右旋美托咪啶对伴有高血压行腹腔镜胆囊切除术患者围麻醉期血流动力学的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选自我院2012年8月—2014年1月择期拟行腹腔镜胆囊切除手术的患者共78例，均伴有原发性高血压，其中男性 44例，女性 34例，年龄为 25～67岁，平均为（40.82±2.72）岁，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除严重心、肝、肺、肾等重要脏器功能异常者；凝血功能障碍者；神经系统或内分泌系统疾病者；继发性高血压患者；具有药物过敏史者；妊娠期或哺乳期妇女等。本研究患者均知情并签署手术协议书，按其入院先后顺序随机分为两组，每组各39例，且两组性别、年龄等一般资料比较均无显著性差异（P﹥0.05），有可比较性。

1.2 麻醉方法

两组患者入室后均进行常规心电图、血压、心率、血氧饱和度等生命体征监测，开放静脉通道。麻醉诱导前观察组患者静脉泵注右旋美托咪定1.0μg/kg，而对照组泵注等容量的生理盐水，均于10 min内输注完毕。两组均于面罩吸氧后依次静脉注射芬太尼3 μg/kg、异丙酚 1.5 mg/kg和维库溴铵 0.1 mg/kg行麻醉诱导，插管后行间歇正压通气，麻醉维持以持续吸入1%～3%的七氟醚和持续泵注瑞芬太尼0.01 mg/(kg.h)，酌情追加维库溴铵。待手术结束，患者完全清醒后拔除气管插管。

1.3 观察指标

观察并记录两组麻醉前（T0）、气管插管即刻（T1）、气管插管后 10 min（T2）及拔管后即刻（T3）等不同时间点患者心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）及血氧饱和度（SPO2）等各项血液动力学指标变化情况。

1.4 统计学方法

结果均采用SPSS 17.00统计学软件进行分析，计量指标均均以（±s）表示，进行 t检验；而计数资料采用 χ2检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组 T1、T2及 T3时间点患者 HR、DBP、SBP及 SPO2等血流动力学指标与T0比较均无显著性改变（P﹥0.05）；但观察组T1、T2及T3时间点患者HR、DBP及SBP与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05），结果详见表 1。

表1 两组患者围麻醉期血流动力学各项指标变化比较（±s）

表1 两组患者围麻醉期血流动力学各项指标变化比较（±s）

注：与观察组比较，aP＜0.05，与麻醉前比较，bP＜0.05。

组别 组别T0T1T2 T3 HR（次/min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）SpO2（%）对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组80.46±5.23 80.03±5.60 87.87±4.73 87.23±4.37 143.65±8.82 140.40±8.37 98.67±0.79 98.83±0.65 103.65±6.27ab 84.44±5.86 104.76±5.03ab 89.34±4.70 157.8±8.77ab 138.66±8.59 98.82±0.74 98.64±0.76 110.57±6.31ab 85.75±5.82 106.38±5.71ab 90.04±5.13 160.03±8.73ab 140.44±8.54 98.97±0.81 99.00±0.77 120.65±6.73ab 86.78±6.39 105.54±5.65ab 84.87±5.50 162.25±8.41ab 144.87±8.67 99.04±0.70 99.10±0.74

3 讨论

气管插管全身麻醉患者在插管期及拔管期因交感肾上腺素系统先后被抑制或激活，另外行腹腔镜手术患者需建立人工气腹等应激反应，易引起患者反射性的血压升高、心率加快，血流动力学的较大波动，而高血压患者因为麻醉期行全麻诱导、气管插管及拔管等刺激可导致患者血压升高、心率加快，而影响患者的预后和康复。因此，维持患者术中血流动力学稳定具有重要的意义，已成为临床医师关注的重点问题之一[4-5]。

右旋美托咪定为α2受体的完全激动药，具有镇痛、镇静作用，其半衰期短，且能抑制交感神经活性，减低血压和心率，可预防围麻醉期患者血流动力学的波动，同时减少麻醉剂和阿片类药物的用量[6-7]。本研究探讨右旋美托咪定对高血压患者腹腔镜胆囊切除术麻醉期的血流动力学影响，结果显示观察组患者在气管插管即刻、气管插管后10 min及拔管后即刻等时间点患者心率、血压、血氧饱和度等血流动力学指标与麻醉前比较均无显著性改变，比较差异无统计学意义（P﹥0.05），而与同时刻对照组各血液动力学指标比较差异具有统计学意义（P<0.05），且对照组在T1、T2及T3时间点患者HR、DBP及SBP值较T0时刻变化明显，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结果提示，麻醉诱导前仅静脉泵注生理盐水仅能维持患者一般生命体征，对麻醉及手术期血液动力学指标不能起到稳定作用，而右旋美托咪定可调控交感神经活性，维持血流动力学稳定，以提高麻醉安全性。有研究表明，右旋美托咪定可减少气管插管及手术刺激等导致的血流动力学反应及患者麻醉恢复期各种不良反应，目前已广泛应用于临床，可抑制心血管反应，维持循环稳定，增加高血压患者腹腔镜胆囊切除术围术期的安全性[8]，与本研究结果得出的结论一致。

因此，麻醉诱导前静脉泵注右旋美托咪定，可有效维持腹腔镜胆囊切除术麻醉期的血流动力学的稳定性，对高血压患者的手术麻醉治疗具有重要的临床意义，值得进行广泛的推广和应用。

[1]杨晓玲，伍佳莉.右美托咪啶对高血压患者行腹腔镜胆囊切除术全麻期血流动力学的影响[J].中国美容医学，2012，21（16）：189-190.

[2]骆沙舟，胡俊梅，张莉，等.右旋美托咪啶在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].西南国防医药，2014，24（1）：42-44.

[3]曹福羊，李亮，赵海涛.右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术患者围术期血流动力学的影响[J].转化医学杂志，2013，2（5）：298-299.

[4]苏纲，王燕琼，李兵.右旋美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术患者气管插管时血流动力学的影响[J].中国中医药咨讯，2012，4（1）：3-4.

[5]项忠华.老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉探讨[J].中国中医药咨讯，2011，3（15）：406.

[6]杨光辉.右美托咪定用于腹腔镜胆囊切除术全身麻醉中的疗效观察[J].中国实用医刊，2012，39（2）：105-106.

[7]王红旭.右美托咪定对腹腔镜下行胆囊切除术患者血流动力学的影响观察[J].中国医疗前沿，2013，8（18）：39-40.

[8]王香，顾达民，张科，等.右美托咪定对腹腔镜下胆囊切除术患者血流动力学的影响[J].中国医药，2013，8（1）：69-71.