加味血府逐瘀汤治疗偏头痛的疗效分析

万辉勤，胡芳英

(1. 宜春市公安消防支队 卫生队;2. 宜春市第七人民医院，江西 宜春 336000)

偏头痛(Migraine)是临床最常见的原发性头痛类型，临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4 ～72 小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。该病为慢性神经血管性疾患，有家族发病倾向，严重影响患者的生活质量。2009 年1 月至2012 年6 月，运用血府逐瘀汤随证加减治疗偏头痛患者56 例，对比分析给予盐酸氟桂利嗪胶囊治疗的对照组，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将本组112 例偏头痛患者平均分为两组。观察组56 例，其中男29 例，女37 例;年龄17 ～62 岁，平均(35.8 ±4.2)岁;病程5 个月～4 年，平均(1.26 ±0.35)年。对照组56 例，其中男30 例，女36 例;年龄18 ～61 岁，平均(34.25 ±5.16)岁;病程4个月～4 年，平均(1.24 ±0.37)年。比较2 组病例年龄、性别、病程及病情程度等，无显著性差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准［1］参照国际头痛协会(IHS)制定:以下症状头痛发作≥5 次:(1)头痛持续4 ～72h。(2)有偏侧性头痛、为搏动性疼痛、疼痛已影响到日常生活、日常体力活动使头痛加剧，此4 项中≥2 项表现。 (3)病史、检查未发现器质性病变;或虽有器质性病变，但随访观察被排除;或虽有器质性病变，但头痛发作时间与器质性病变发生不符。(4)头痛时伴恶心、呕吐或畏光及声音。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 以血府逐瘀汤为基本方:当归、桃仁、生地黄、赤芍、川芎、枳壳、牛膝各10g，红花、柴胡、桔梗各6g，甘草5g。随证加减:跳痛者加伸筋草、丝瓜络;钻痛加全蝎、三七粉;瘀血者加丹参、地龙;伴肝郁化火者加牡丹皮、栀子;恶心呕吐者加竹茹、陈皮;肝阳上亢者加石决明、菊花;气虚者加黄芪、太子参。水煎药汁200mL，分早晚2 次服。

1.3.2 对照组 盐酸氟桂利嗪胶囊(西比灵，西安杨森)。10mg/次，口服，1 次/晚。1 个疗程30d，连续治疗1 疗程。治疗期间嘱患者调节情志，避风寒，避免过度劳累，忌食辛冷戒烟酒。

1.4 头痛情况 患者按时记录头痛发作频率及程度。疼痛程度数字分级［2］:无痛为0，轻度为1 ～3，中度为4 ～6，重度为7 ～10，最剧烈的疼痛为10。患者自行填写最能代表疼痛的数字。

1.5 疗效标准 临床治愈:头痛及其他临床症状消失，3 个月未复发;显效:治疗后头痛消失，3 个月内偶有复发，复发时头痛程度较前明显减轻，时间缩短;有效:头痛减轻，其他症状明显减轻;无效:头痛及其他临床症状无明显改善。

1.6 统计学方法 采用SPSS16.0 统计学软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x ±s)表示，行方差分析和t 检验。

2 结果

2.1 治疗后双侧大脑前、中、后动脉平均血流速度 治疗后观察组患者双侧大脑前、中、后动脉平均血流速度明显高于对照组，比较有显著性差异(P ＜0.01)。见表1。

表1 治疗前后大脑动脉平均血流速度(cm/s，x ± s，n=56)

2.2 治疗前后头痛发作频度 两组患者治疗前1 月头痛发作次数无明显差异(P ＞0.05)。与对照组比较，观察组患者治疗后1 ～3 月同期每月头痛发作次数显著减少(P ＜0.01)。见表2。

表2 治疗前后头痛发作频度(次，x ± s，n=56)

2.3 治疗前后头痛程度 两组患者治疗前1 月头痛程度无明显差异(P ＞0.05)。与对照组比较，观察组患者治疗后1～3 月同期每月头痛发作程度显著减轻(P ＜0.01)。见表3。

表3 治疗前后头痛程度(指数，x ± s，n=56)

2.4 临床疗效 治疗后观察组总有效率为87.5%，对照组总有效率为69.6%，观察组总有效率明显高于对照组(χ2=5.30，P ＜0.05)。见表4。

表4 治疗后临床疗效［例(%)］

3 讨论

偏头痛病因复杂，涉及临床各科:许多颅内疾病、全身性疾病、功能性和精神疾病。偏头痛的发病原因尚未有明确共识，一般认为与遗传、精神、内分泌、饮食、强光刺激、噪音、劳累、气候变化及血管活性物质等有关［3］。其发生机制为脑血管舒缩功能障碍所致，其中血小板功能异常、血浆中5－羟色胺、一氧化氮、前列腺素及内皮素等分泌异常是发作的重要因素［4～6］。有研究证明，偏头痛患者的血小板比正常人更易聚集，聚集后能释放组胺、5－羟色胺、去甲肾上腺素、ADP 等，这些物质可明显收缩血管而减少脑血流量，血小板聚集也可致血液黏滞性增大，血流呈高凝状态，这与中医学血瘀症的病理特点相符［7］。

偏头痛属中国医学的“头痛”“头风”“偏头痛”的范畴。《证治汇补》云: “瘀血相搏，皆能为痛”。头为“诸阳之会”“清阳之府”“脑为髓海”“五脏精华之血、六腑清阳之气，皆上注于头，”若气血充盈，阴阳升降有常，处无非时之感，则无头痛之疾，若六淫之邪外袭或痰浊，瘀血痹阻经脉，致使经气壅遏不行而致头痛。血瘀贯穿在偏头痛的发生发展中，是导致偏头痛的主要病机［8］。血府逐瘀汤为清代王清任《医林改错》中主治瘀血的基本方。方中川芎、桃仁、红花、当归、赤芍活血化瘀，祛瘀通络，以治其本;柴胡、枳壳、桔梗等，疏肝理气，治其标;牛膝引血下行，以利于瘀血头痛的缓解;黄芪、生地黄养血益气;钩藤清热平肝，熄风镇痉。全方以化瘀为主，理气为辅，寓行气于活血之中，为气血兼顾之剂，逐步改善脑部气血运行，使脉络瘀阻畅通，达到治病目的。

本研究结果显示，治疗后观察组总有效率为87.5%，对照组为69.6%，观察组总有效率明显高于对照组(P ＜0.05);治疗后观察组双侧大脑前、中、后动脉平均血流速度，减少头痛发作次数及改善头痛程度方面均优于对照组(P ＜0.01)。因此，加味血府逐瘀汤治疗偏头痛疗效好，优于氟桂利嗪，值得临床推广应用。

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